《第二章心肌疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章心肌疾病（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实用标准文案第二章心肌疾病第一节心肌病-未考第二节扩张型心肌病1D 2C 3A 4C 5B 6C1D扩张型心肌病主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时为奔马律。常合并这种类型的心率失常。2C扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断3A扩张型心肌病起病缓慢，多在临床症状明显时就诊，如有气急、甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断4C5B 扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现 一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室间隔和室
2、壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病6C扩张型心肌病治疗主要包括：休息及避免劳累；有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同；对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药；改善心肌代谢的药物如维生素C 、三磷酸腺苷、辅酶A 、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗；对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯( 安体舒通 )可引起血钾增高，该患者血清钾6.5mmol L，故不适合应用第三节 肥厚型心肌病1B2D3B4C5E6B1B对于肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比13 ，间隔运动低下2D肥厚型梗阻性
3、心肌病(HOCM)又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS),主要病理改变为室间隔非对称性肥厚，导致左室流出道排血受阻，最有诊断意义的检查是超声心动图，显示室间隔非对称性增厚，室间隔的厚度和后壁之比1:33B心电图示左室肥大，、aVL 、 aVF 导联有病理性 Q 波为肥厚型心肌病的一个特征；结合患者症状及心导管检查，Brockenbrough现象阳性，考虑为肥厚型心肌病4C左缘第3 4 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。可以明确诊断5E 肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持
4、正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。目前主张应用受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻。受体阻滞剂可降低心肌收缩力，使杂音减轻6B 肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄增加心肌收缩力，使肥厚梗阻型心肌病血流动力学障碍加重，属禁用杂音:B 阻滞剂，下蹲收缩力LV 容量杂音: 硝酸甘油，强心药收缩力LV 容量第四节心肌炎1B2A3E4D5C6C7D8D9A10B11C1B病毒性心肌炎约半数于发病前1 3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓 感冒 样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出
5、现心悸、 胸痛、 呼吸困难、水肿，甚至 Adams-Stokes综合征。 体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常， 可听到第三心音或杂音。2A活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患感冒 ，持续发热一周。面色苍白，心界向左下扩大，心率增快，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及 3 6 级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 升高，均符合病毒性心肌炎症状体征，故考虑为A 。3E患者曾发热、咳嗽、流涕后自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。心界不大。血清CK-MB 水平增高。以上符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎4D反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧
6、失。心脏轻度增大，心尖部有2 级收缩期杂音和第4 心音，胸骨左缘第 34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现，所以考虑患者为D5C超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1 ： 3 最有诊断价值6C受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。避免使用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制剂等，以减少加重左室流出道梗阻7D第三度房室传导阻滞因房室分离，各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极精彩文档实用标准文案响亮的S1 ，成为大炮音8D对于症状明显、心室律缓慢者，应及时给予临时性或永久性心脏
7、起搏器9A扩张型心肌病超声心动图显示心脏四腔均增大而已左侧增大为主，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形10B肥厚型心肌病超声心动图对本病诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与厚壁之比13 ，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩呈半开放状态11C心包积液指心包腔内积聚过多液体，M 型或二维超声心动图中均可见液性暗区以明确诊断扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病特征左室或双室扩张左室或右室肥厚单侧或
8、双侧心室充盈受限心肌收缩机功能减退伴不对称性室间隔肥厚心室舒张容量下降伴或不伴充血性心力衰竭左室流出道可有或无梗阻收缩功能及室壁厚度正常病理心室扩张， 心腔扩大， 室壁非对称性室间隔肥厚心脏间质纤维化争胜特点变薄瓣膜，冠脉多正常心肌心肌细胞肥大，形态特异心内膜纤维增生肥厚细胞非特异性肥大变性排列紊乱心室内膜硬化，扩张受限病因病毒性心肌炎是主要病因有明显的家族史占1/3特发性，家族遗传性常染色体显性特发性围生期， 酒精中毒， 抗癌药儿茶酚胺代谢异常，高血等压症状充血性心衰症状和体征部心悸，胸痛，劳力型呼吸酷似缩窄性心包炎分患者可发生栓塞或猝死困难 .运动时眩晕， 甚至神呼吸困难，心衰智丧失体征心
9、脏扩大心脏轻度增大右心衰临床表现可闻第三或第四心音， 奔马可闻第四心音，心尖部收浮肿，颈静脉怒张，腹水律缩期杂音心 电房颤，房室阻滞， ST-T 改左室肥大， ST-T改变各种心律失常房颤多见窦图变病理性 Q 波少见病理性 Q 波为特征速 .低电压 .T 波地平或倒置心腔扩大，以左室扩大显著室间隔非对称性肥厚，舒心 动室壁运动普遍减弱， 房室瓣张期室间隔的厚度与后壁心室腔狭小，变形图反流之比 1.3 ，间隔运动低下心 导早期正常，有心衰时左右心舒张期心室压力曲线早期下管室舒末期压， 左心房压和毛左心室舒张末期压上升降检细血管楔压增高，心搏量，晚期呈高原波型查心脏指数减低造影心室造影心腔扩大， 室壁运心室造影左心室变形心室造影左心室心内膜增厚动减弱 冠脉造影多无异常冠脉造影多无异常心室腔减小，心尖部钝角化活检心肌细胞肥大， 变形，间质心肌细胞畸形肥大，排列心内膜增厚，心内膜下心肌纤维化紊乱纤维化治疗无特效治疗B 受体阻滞剂、钙通道阻无特殊治疗手段B 阻滞剂，洋地黄、利尿剂、滞剂往往成为难治性心衰ACEI介入治疗，手术治疗预后差，只能对症治疗无效时考虑心脏移植青年猝死的主因，小儿死肝硬化出现前行心脏移植死因多为心衰和严重心律因为心衰失常精彩文档
