脑卒中患者的护理安全管理

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1、脑卒中患者的护理安全管理1 临床资料对 2009年元月一 2010年 12月期间我科收治的 150 例脑卒 中患者的安全护理进行回顾性研究。男 108例，女 42 例；年龄 65 91（平均80）岁。其中脑出血46例，脑梗塞98例，脑血管 性痴呆 6 例。2 影响脑卒中患者安全的相关因素及常见安全隐患21 脑卒中患者因疾病的影响，两脚承重差异，肌力减弱 及平衡机能障碍而发生运动障碍； 家具及设备摆放不合理， 阻塞 通道、地滑、病人年老体弱、骨质疏松及视力障碍等原因，均可 能导致病人跌倒。2 2 患者体温调节中枢功能降低，感觉障碍。患者家属应 用热水袋局部热敷，洗澡水过热因素，病人均易发生烫伤。

2、2 3 病人肢体长时间僵硬及营养不良， 造成皮肤弹性降低， 皮肤免疫力减弱，局部循环差；或大小便失禁，床单位污染 , 可 导致褥疮的发生。2 4 老年患者由于生理功能退行性变化， 引起记忆力减退、 行动迟缓、感觉迟钝、 视力下降等均能成为影响安全的危险因素 3。嗅觉降低，短程记忆力欠佳加之听力减退，易误服。神经 系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱，易误吸。2 5 脑卒中后痴呆患者，如防护措施不到位，未做到24 小时连续看护，特别是外出时，稍有疏忽容易走失。2 6 躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确；高龄 老人对病床高度不适应，或在床单外移的情况下翻身而致坠床。2 7 昏迷或危重患

3、者常意外咬着自己的颊部或舌头， 口腔 内留有创面。2 8 患者面部肌肉不受控制，造成容貌改变；行动不便， 需要他人协助沐浴，更衣，入厕等，失去独立能力；患病后情绪 持续低落，自暴自弃，失去信心而出现自杀或自残倾向。3 安全护理措施3 1 护理人员必须具备高度的职业道德和责任感， 注重以 人为本的原则，对患者的病情做到心中有数 . 严格执行各项规章 制度，严防差错事故，防止给病员带来医源性损害。3.2 为脑卒中患者提供安全的病房环境。如：病房活动面 积尽可能宽敞，光线充足；家具设备摆放合理，定期检查家具设 备是否安全；地面保持干爽， 清洁时避免过湿必要时放置警示牌； 洗漱间放防滑垫； 病房、走廊

4、安装横向扶手， 厕所安装竖向扶手， 便于站起时借力；病床、轮椅的制动闸性能良好，轮椅护送患者 时扣上安全带。护士须对病人及家属进行有效的健康教育。如： 不要站着穿脱裤子或鞋袜，以免失去平衡 ; 要指导其练习在床上 解小便 ; 睡前加护床档把便器和呼叫器置于床边伸手可及之处;必须下床、 人厕时一定要有人搀扶， 当出现眩晕应立即坐下避免 跌倒。3 3 冬天季节，护士应告知家属，患者感觉痛觉减退，禁 止使用热水袋，必须局部热敷时应以在自己前臂内侧测试不烫， 不直接接触皮肤。洗澡时应有专人调试温度，避免过烫。应用烤 灯时应加强巡视，避免烫伤的发生。3 4 卧床病人应加强受压部位的按摩，勤翻身，勤拍背，

5、 保持床单干燥， 避免大小便污染。 协助不能翻身的病人每 2 小时 翻身 1 次，并在其骨突出部贴减压泡沫贴， 必要时给予气垫床应 用。应用床档的患者应避免床档擦伤碰伤。3 5 注意病人用药的安全。 内服药与外用药应分开放置， 标签清晰，发药时向老人耐心细致讲解，并给予书面计录，记忆 减退患者要看患者服药到口， 并对家属做好宣教。 为病人讲解药 物的作用与副作用、服药时间。例如：安眠药最好上床后服；夜 间或睡眠中给服药， 一定要把老人叫醒后坐起再服， 以防似醒非 醒服药造成呛咳； 进食时应取坐位或半卧位， 卧床病人应抬高床 头3040度角，以利吞咽。嘱患者细嚼慢咽，喝稀食易呛者， 应把食物加工

6、成糊状。如果发生因食物误吸，应及时抠出异物， 并给予急救。对于吞咽困难患者应予鼻饲， 每次鼻饲前取半坐位， 确定胃管在胃内后方可进行鼻饲，鼻饲后半小时内应避免翻身、 拍背、吸痰、雾化吸入，防止食物倒流引起病人误吸、窒息的发 生。36 老年脑血管痴呆患者应 24小时看护，外出检查提前与辅助科室联系，缩短外出时间，衣袋内放联系卡，预防走失。病人外出时应有专人陪伴，同时严格执行腕带佩戴制度。3.8 讲解床栏防护、肢体约束的重要性，对意识障碍、精 神异常、高龄老年、痴呆患者，嘱家属不得擅自取下床栏、松开 约束带，并教会家属正确使用；病床高度不大于 50 厘米；为病 人更换床单及脏衣物时动作不易翻动过大

7、，防止病人坠床。3 9 意识清的患者进食后要给予漱口； 昏迷患者进行口腔 护理时动作要轻；突发性抽搐，护士急救时有假牙者应去除，以 免咬伤自己； 告知患者早期物理治疗及积极参与可调动剩余脑细 胞的重组和再建功能，对肢体功能恢复的重要性。3 10 注重患者的心理护理：脑卒中患者在患病期间，常 易产生悲观、恐惧、烦躁易怒等负性情绪，护士要充满同理心和 爱心地对待患者。 对于有自杀企图或自杀倾向的人应多陪伴， 多 与其倾谈，掌握其心理活动，避免意外地发生。4 结果 脑卒中患者通过安全护理后，病人危险发生率大大下降。其中 1例因看护失误致患者将胃管拔出； 另 1例，家属在患者吞 咽功能未完全恢复时喂粘糕状食物， 致使呼吸道异物阻塞而发生 窒息，经及时抢救后病情缓解； 另 1 例因昏迷长期卧床营养不良， 致使压疮发生。其余均未发生危险。5 结论 随着社会的发展和医学模式转变，人们对身心健康的需求 也在不断细化， 患者的自我保护意识较前增加。 护理人员的安全 意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素 4，提高护理人员对意外的预见性护理能力， 把不安全因素消 灭在萌芽状态， 减少差错事故的发生， 更加有利于提高脑卒中病 人的恢复。