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1、高血压服用利尿剂需注意什么高血压服用利尿剂需注意什么 2016-01-19 点击:262016-01-06 均乐均乐中国 1.临床上常见的利尿剂在临床常用的五大类降压药（利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素、血管紧张素n受体拮抗剂和B受体阻滞剂）中，利尿剂一直是国际上推荐的一线初始降压药物。在我国最常用的是氢氯噻嗪，其次是吲哒帕胺（寿比山） ，也是联合用药中最常用的基础用药，如珍菊降压片（每片含5 毫克氢氯噻嗪） ；又如复方氯沙坦（海捷亚）每片含 12.5 毫克氢氯噻嗪，每次 1 片，一天 1 次。此外，吲哒帕胺（寿比山）是一种不同于氢氯噻嗪的含磺酰胺基化学结构的磺胺类利尿剂，也称“噻嗪样利尿剂”，对
2、糖脂代谢及胰岛素分泌均无不良反应，疗效优于氢氯噻嗪。但对磺胺药物过敏者禁用。 2. 利尿剂的利与弊所有利尿剂， 包括氢氯噻嗪与吲达帕胺都有升高尿酸的不良反应，而且这种不良反应与所服剂量无明显相关性，就是指某些敏感的高血压患者，由于其对尿酸的重吸收功能比一般人强，即使服用小剂量利尿剂也容易引起血尿酸升高。3. 服用利尿剂需要注意什么服用利尿剂时要注意补钾。中、强效利尿剂能引起电解质紊乱，尤其是低血钾症，严重时可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢。糖尿病患者，高脂血症，肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用；严重肝病合并腹水患者应禁
3、用（因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷） ；噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高，加重肾功能不全，所以严重肾功能不良者应禁用。此外，长期应用弱利尿剂可致高血钾症，所以高血钾者应禁用。急性腹泻者不能使用。由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩，血黏度增高，而服利尿剂后血液浓缩加重，血黏度会更高，容易形成血栓，导致脑中风、心肌梗死等。黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。应从小剂量开始服用，还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大，失水过多，容易引起体内电解质紊乱，特别是出现高血钾，所以应从小剂量开始用起，逐渐加量，一般来说利尿剂不宜持续
4、使用，应间歇服用，以免长期利尿导致体内电解质紊乱，开始使用利尿剂 6 周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。注意复方制剂的不良反应。 常用的复方降压片、 珍菊降压片、 复方罗布麻等复方降压药中，均含有利尿剂成分，长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。利尿剂可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宫脱 垂的患者更易发生，所以他们更应慎用。过敏体质者 （尤其是对磺胺类药物过敏者） 禁用双氢克尿塞、速尿等利尿药。长期服用利尿药易发生不良反应。最好间断用药，一周内用34天，停药34天。联合用药要减量，如排钾的利尿药（双氢克尿噻）与保钾利尿药（安体舒通、氨苯喋啶）合用时，两种药物都要适当减量。注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出，而增加尿量的一大类药物， 用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水、 心力衰竭、 肾病综合征） 、 高血压等疾病， 其中口服较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、寿比山等。利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同，合理使用需根据每位患者的具体情况个体化给药，患者应遵从医嘱服用反应。
