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1、三种手术方法治疗锁骨骨折的体会摘要】 目的 探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突三种内固定方法治 疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法 用手术方法治疗锁骨骨折 88 例，其中克氏 针钢丝内固定42 例，重建钢板或锁骨钢板内固定28 例，螺钉经锁骨与喙突固定 18 例。术后随访回顾性分析三种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的 发生率。结果所有患者经门诊随访，随访时间6个28个月，所有患者均骨折 愈合，无严重的并发症发生。结论 锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度 而定。【关键词】锁骨骨折 手术方式 内固定 锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患 者而言，以
2、手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自 2006 年 9 月2011 年 8 月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折 88 例 效果良好，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组88例，其中男53例，女35例，左侧46例，右侧40例，双侧同时骨折 2例，年龄16岁60岁，平均28.6岁，其中克氏针钢丝内固定42例，重建钢板 或锁骨钢板内固定28例，螺钉经锁骨与喙突固定18例;车祸伤20例，摔伤60例 重物砸伤 8 例，合并其他麻醉为颈丛麻醉。1.2 治疗方法1.2.1 克氏针钢丝内固定 取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，局麻下以骨折 端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨
3、折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用 直径2mm2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿 出，复位后打入骨折近端3cm4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的 碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术 后用颈腕吊带外固定 3W4W。1.2.2 重建钢板或锁骨钢板内固定 麻醉、体位、切口、显露同上，但切口较 大，需要剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位、预弯 钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后固定，术后外固定 2W3W。1.2.3 螺钉经锁骨与喙突固定 麻醉、体位、切口、显露同上，切口较小，剥 离少许骨膜，复位后
4、，左手食指摸喙突下方，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔， 测深攻丝后拧入螺钉固定，接着用钢丝或螺钉固定骨折端，必要时用C型臂X光 机透视。术后用颈腕吊带外固定 3W4W。2 结果 术后随访最长28个月，最短6个月，大部分病例效果良好，其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例，克氏针滑移1例，针尾处不适感8例，余三组未出现并 发症，所有随访病历均愈合，没有发生骨不连或延迟愈合。3 讨论 锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言，为提高手术疗效，我们对不同 的骨折部位，采取不同的手术方式。3.1 克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作
5、简单，切口较小，对骨折 部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克 氏针的选择，太细会导致克氏针折弯、旋转，固定不确切，术后不能早期功能锻 炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点，因此成 年人选用 2.5mm 的克氏针，儿童或年轻女性选用 2.0mm 的克氏针，或术中根据 髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折 线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W4W,开始功能锻炼。克氏针取出 时间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后68个月取出。3.2 重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切
6、口较大，剥离 较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折 的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针 滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有 三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板， 碎骨块需用钢丝绑扎，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后 颈腕吊带外固定2W3W，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月2年，二 次取出创伤大，需要住院等缺点。3.3 螺钉经锁骨与喙突固定具有操作简单，切口小，剥离少，费用低等优点， 适用于锁骨外侧端有移位骨折的患者，但操作时要先找到喙突，左手摸喙突，右 手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深时用测深尺触喙突四壁均为骨性结构，攻 丝后将螺钉拧入喙突固定。骨折端之间用螺钉加钢丝固定。综上所述，锁骨骨折的手术方式由骨折的部位来定，锁骨内 1/3处或中段骨 折的患者，适用于重建钢板或锁骨钢板内固定，锁骨中外1/3处粉碎性骨折的患 者，适用于克氏针钢丝内固定，锁骨外侧端有移位骨折的患者，适用于螺钉经锁 骨与喙突固定和锁骨钩钢板内固定，术中仔细操作，术后门诊随访，复查X光片 和指导患者功能锻炼，可减少并发症的发生。
