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1、危重病人救治应急预案和预防并发症处置预案目录危重病人救治应急预案1、应急风险预案（流程图）32、急性左心衰竭肺水肿抢救程序43 、休 克 抢 救 程序54 、 急性肾功能衰竭抢救程序65 、急 性 中 毒 抢 救 程序76 、 严重心律失常抢救程序87 、 急性心肌梗塞抢救程序98 、心 肺 复 苏 程序109 、 急性呼吸衰竭抢救程序1110、脾破裂的治疗程序 1211、急性胰腺炎的治疗程序1512、胃十二指肠穿孔的治疗程序1913、肠梗阻的治疗程序22预防并发症预案1 、 胆囊切除术并发症处理预案262、阑尾切除术并发症处理预案293、疝修补术并发症处理预案31开展和完成的技术项目1、直视
2、微创胆囊切除术在胆道手术中的应用332、三升袋的引进在完全胃肠外营养的应用343、粘连性肠梗阻的预防及治疗研究424、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块47外科应急风险预案接到外伤病人电话电话中初步判断患者属于哪种外伤骨折、颅脑外伤、胸部损伤送专科抢救腹部外伤闭合性：经过腹腔穿刺（血 液、胆汁、气体、污物） 表明有血管、胆管、肠管开放性：需要手术探查，在探查 以前经过B超及CT、MRI等 辅助检查了解伤情，为手术做Z外科保守治疗，严密观察生迅速手术（根据患者探查结果、脏器 损伤情况,行相应手术）。急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床 旁。给氧及消泡：鼻导管或面 罩加
3、压.从6000ml/min使氧气经过20%30% 酒精湿化瓶，以消泡 糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mg ivo镇静：杜冷 丁 50 100mg皮下注射或 肌注或吗啡5 10mg注意适应 证。I正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地 兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静 注。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊 泵。速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静 注可1520min重复， （记24小时出入量），注意补钾。血管扩张剂： 选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸 甘油，硝普钠 等。去除诱因、监护支持疗法，防治水 电解质及酸碱失 衡。
4、控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤纠正心律失常。进入ICU监测 心电及血流动力 学及血气分析。休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位：头与双 下肢均抬高20。 左右。畅通气道双 鼻管输O2。开放静脉通 道或双条静 脉通道。低温者保 暖高热者 物理降 温。I迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血1111容量性肾上腺纠正心律失止痛、包扩容抗1素皮质常，控制心扎、固感染清扩容（先平素钙衰，急性心定，内脏除病衡液后糖液）剂。包填塞穿刺破裂及早灶。输血、中分引流减压。探查。子右旋糖 酐、血浆、 白蛋白。I严密监护，防MSOF采血：血气分析、电床旁拍胸片、血流动力学解质、Cr、BUN、血ECG
5、、 心电监1渗压凝血象检查：血常护、尿常血压、脉压差，规、血小板、凝血酶规、比重、有条件原时间、纤维蛋白原尿渗压，记每PAWPCO、 CI。定量、3P试检。小时尿量V、P。I纠正酸中毒,改进脏器灌注纠酸：5%碳 酸氢钠。应用血管活性剂，血 容量已补足，多巴 胺、酚妥拉明、 6542。微循环扩张阿拉明或 去甲肾上腺素与酚妥 拉明联合应用。急性肾功能衰竭抢救程序早期I1. 治疗原发病：2. 尽早使用利尿剂维持尿量：次;次。(1) 甘露醇12.525g静滴，观察2小时。无效重复使用一(2) 速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg,加入
6、 10%GS 300m l静滴，15滴/分。4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。I少尿期1. 限制入水量；2. 高热量高必须氨基酸低蛋白饮食；3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4. 保守疗法不理想时尽早透析；5. 透析指征：(1) 血K+6.5mmol/L;(2) 血尿素氮28.6mmol / L,或血肌酐530.4umol / L;(3) 二氧化碳结合力V15mmol / L;(4) 少尿期72小时；(5) 明显水钠潴留表现；(6) 明显尿毒症表现。I多尿期1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2. 调整补充水电解质。急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2查血压、脉
7、搏、 呼吸、神志、 瞳孔、皮肤粘膜 色、味等。快速撤离中毒现 场，清洗污染皮肤 或催吐、洗胃、 留标本鉴定。开放气道、高浓度输 02或高频输02呼吸抑 制时用可拉明2,开放 静脉通道输液。维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管、（切开）人工通气补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿碱性利尿酸性利尿有对抗剂（解毒 剂）者应及早应 用，腐蚀性毒物尽 早使用胃肠道 保护剂，蛋清、 冻牛奶。重度中毒有条件及早 使用血液灌流及血液 透折。I严密监护防治并发症记24小时出入量记每小时尿 量。监测血流动力 学、电解质、 血常规、血气分 析、尿常规
8、。及时补充电解质，维 持水电解质平衡，补 足热量，防治感染。严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧建立静描记全导联EKG和长II联接心电监护仪脉通道。EKG除颤器。查血气、电解质、心肌 酶。I紧急处理心律失常II - III。AVB阿托品 或异丙 肾上腺 素静滴， 按置心 脏临时 起搏 器。房颤、房 扑转律：奎尼 丁、 胺碘 酮异搏定或 电复律减慢 心室律：洋 地黄（预激 者禁用）、异搏定或B -阻滞 剂。室上速：异博 定洋地黄（非预 激者）升压药 电复律人工心 脏超速 起搏抑制。室速：普通型利 多卡因或心律平 iv洋地黄中毒时 用苯妥英钠iv 尖端扭转型硫酸 镁、异丙肾上腺 素或阿托品。进-I
9、-步治疗纠治低钾低镁支持疗法并纠正水酸加强监护营养心血症。碱失衡。肌药物。急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：肌注吗啡也 可同时肌注阿托品， 室性心律失常：静 注利多卡因。低血压： 用升压药 建立静脉 通道。休克：5%葡萄糖 500ml+升压药转送有 监护设备的冠心病监护病房。I入院后的处理吸氧：并监测血 气分析。心电监护：有心 衰及休克宜作漂 浮导管行血流动 力学监测。缓解疼痛：度冷 丁、吗啡，含服 硝酸酯类维持静脉通道危 重病建立二条以 上静脉通道。休息：绝对卧床 一周食物热量V1500 卡/天服缓泄药极 化液(GIK)应用。I限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内 溶栓或急诊PTCA, 链
10、激酶，尿激酶， rt -PA,硝酸酯类 药物。抗凝药肝素或 低分子肝素阿 斯匹林抵克力 特。B-受体阻滞剂掌 握适应证及严密观 察。I紧急处理严重并发症抗心律失常室性早搏： 利多卡因静脉补 钾、镁，室速室颤： 利多卡因30s内电除 颤非阵发性 室性心动过速和室 上性心动过速：心 率 110次/分 无需处理 高度以上 AVB:阿托品，安置心脏 临时或永久型起搏器抗休克补充血容量多巴胺和或多巴酚丁胺主动脉内气囊反 搏加血管扩张剂 急诊PTCA或冠脉 旁路手术抗心衰减轻前后负荷速尿，限钠性肌力：多巴酚丁胺血管扩张剂：硝酸 甘油AMI72小时内慎用洋 地黄类药物。心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或
11、伴惊厥）I迅速判断是否心脏骤停,（目睹者）I置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失,I立即右手拳击病人胸骨中点一次I触颈动脉仍无搏动IBLS及ALS并举气道开 放、吸 痰、声门 前高频输 02、 口对 口人工呼 吸，气管 插管、气 囊或呼吸 机通气 （给高浓 度氧或纯 氧）。持续心脏按压术 （每分钟80 100次）接上心 电除颤监护仪 示室颤，即重复 除颤，（电能： 200360焦耳） 示停搏：即紧急 起搏。开放静脉通道（两 条）（使用肾上腺 素、阿托品等复苏 药及肾上腺皮质激 素、碱性药物、 抗颤剂等；导尿、 查尿常规、比重、 记尿量；采血，查 血气、电解质 BUN、Cr等。复苏成功或终止
12、抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟 定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、 热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭B:慢性呼吸衰竭急性加重II建立通畅的气道A:迅速气管内插管B:鼓励咳嗽、体位引清除气道分泌物流、气道湿化。吸痰、祛痰剂A&B:支气管扩张剂雾化吸入、糖皮质激素。I氧疗A:短期内较高浓度B:持续低流量FiO2=0.50FiO2=0.300.40I增加通气量改进CO2潴留B:呼吸兴奋剂（无效时）IA&B:机械通气：容量控制、同步指令、压力支 持通气A:潮气量不宜大B:潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I: E=1: 2以上I纠正酸碱失调
13、和电解质紊乱I控制感染A:有感染征象时B:强效、广谱、联合、静脉使用IA&B:营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症B:抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压脾破裂治疗程序脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率几乎占各种 腹部损伤的50%左右。脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性 破 裂 3 种 类 型。1 .创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克。常伴有恶心、呕吐。2 .查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和即击痛，以左上腹尤甚。左 肋下可触及痛性包块，脾浊音区扩大，且右上腹有固定性浊音。3 .创伤后白细胞很快升高，一般在12 15x109 / L之间。4 .大量出血者可出现心率增快、血压下降、少尿或无尿等休克表现。5. B超、X线、CT检查可见脾影增大，或见有破裂及腹腔内出血征象。6腹腔穿刺或腹腔灌洗可确定腹膜腔内出血。二：治疗原则1 .脾破裂诊断一经确立,原则上应在抗体克的同时剖腹探查，切除 脾脏。如血压在补液后较稳定，可暂密切观察采取保守治疗，输 血、 补液、 应用止血药物和抗菌素。2 ,依照下列各种不同情况采取不同术式。脾包膜下小面积撕裂，采用
