院前急救之现场心肺复苏

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1、现场心肺复苏（CPR）一确保环境安全：首先评估现场是否安全，该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实 施抢救，但如果是触电的病人，则须先断电，煤气中毒的病人先脱离危险环境然后进行急救 （见图 1-3-1）。二判断意识先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病员的肩部，如伤病员对呼 唤、轻拍无反应，可判断其无意识。婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失（见 图 1-3-2）。图 1-3-1图 1-3-2图 1-3-3三立即呼救当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声 呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士） 快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护

2、。”（见图 1-3-3） 四救护体位对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（心肺复苏 体位），放在坚硬的平面上，救护人员需要在检查后，进行心肺复苏。若伤病员没有意识但 有呼吸和循环，为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息，对伤病员应采用侧 卧体位（复原卧位），分泌物容易从口中引流。体位应稳定，并易于伤病员翻转其他体位， 保持通畅气道，超过30分钟，翻转伤病员到另一侧。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如不要用力拖动、拉起伤病员，不要搬动 和摇动已确定有头或颈部外伤者等。有颈部外伤者需翻身时，为防止颈髓损伤，另一个应保 持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。（一

3、）心肺复苏体位（仰卧位）操作方法1. 救护人员位于伤病员一侧。2. 将伤病员的双上肢向头部方向伸直（见图1-3-4）。图 1-3-43. 将伤病员远离救护人员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。4. 救护人员一只手托住伤病员的后头颈部，另一只手插入远离救护人员一侧伤病员的腋 下或胯部。5. 将伤病员整体地翻转向救护人员侧（见图1-3-5）。图 1-3-56. 伤病员翻为仰卧位，再将伤病员上肢置于身体两侧（见图1-3-6）。救护人员体位救护人员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿 自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部、有利于实施操作（见图1-3-7）。（三

4、）其他体位头部外伤者，则是水平仰卧，头部稍稍抬高；如面色发红，则取头高脚低位；面色青紫，取头低脚高位。五打开气道，清除气道内异物图 1-3-7伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松驰，口腔内的舌肌也松驰后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开（见图1-3-8）。图 1-3-9此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员（见图1-3-10）。图 1-3-8（一）仰头举颏法1. 救护人员用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于伤病员的前额，

5、另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直（见图1-3-9）。2. 救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。（二）托颌法1. 救护人员将手放置在伤病员头部两侧。2. 握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。3. 如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。4. 如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌 角与耳垂连线与地面成60度角、30度角（见图1-3-11）。图 1-3-12六判断呼吸检查呼吸，救护人员将伤病员气道打开，利用视、 听、感觉在10秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸

6、声（一听），用眼看 胸部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉 呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有气 体呼出，伤病员即不存在呼吸。（见图1-3-12） 七人工呼吸救护人员经检查后，判断伤病员呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对 口鼻），口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。（一）口对口吹气1. 保持气道开放，救护人员用放在伤病员前额 手的拇指和示指捏紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻 孔逸出。2. 救护人员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇 四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒图 1-3-13 钟，同时，观察伤病员胸部隆起（见图1-3-13）。3. 吹气完毕，救护人员松开捏

7、鼻翼的手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降，听、 感觉伤病员呼吸情况，准备进行下次吹气。4. 连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸。5. 成人每5一6秒钟吹气一次，每分钟1012次（儿童每分钟12一20次），每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起，每次吹气时间超过1秒钟。（二）口对鼻吹气1. 不能张开、口部严重受伤或难以使密封时而采用。2. 保持气道开放，救护人员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭。3. 救护人员吸气，双唇包严伤病员鼻孔并吹气，观察伤病员胸部隆起。4. 完成吹气，救护人员唇移开伤病员鼻孔，松开封闭口唇的手。5. 连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行图 1-

8、3-14有效的人工呼吸。6. 成人每分钟1012次，每次吹气均要保证有 足够量的气体进入并使胸廓隆起。7. 基本方法与对口吹气法相同。（三）口对口鼻吹气1. 婴儿可行口对口鼻人工呼吸法（见图1-3-14）。2. 保持气道开放，救护人员双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气1220次，约35秒钟吹气一次。3. 均匀缓缓吹气入肺，观察胸部有隆起即可。图 1-3-15（四）口对呼吸面罩吹气1. 透明的有或无单向活瓣的面罩用于对面罩呼 吸，活瓣可直接将救护人员吹出的气体送入伤病员肺 内，同时将伤病员呼出的气体排出；有些型号的呼吸面 罩备有供氧插头，可以供氧。2. 救护人员位于伤病员头部一侧。3. 将面罩置于伤病

9、员面部，以鼻梁为导向放好面罩。4. 用手固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手指放在下颌角处。5. 将头部后仰，推举下颌。6. 救护人员对面罩通气孔缓慢吹气（见图1-3-15）。7. 每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。八、检查循环体征判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5一10秒钟内判断伤员有无心跳。图 1-3-16颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部（甲状 软骨），手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之 间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动（见图1-3-16）。肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动（见图1-3

10、-17）。检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时触 摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。2005年新指南指出：非医务人员无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外 按压。九人工循环救护人员判断伤病员已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉膊也摸不 清，不要反复检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。（一）成人1. 定位与操作一一（见图1-3-18）（1）胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。（2）救护人员右手的中指定位于此处，救护人员另一手的掌根部贴于此处并平放，使掌 根部的横轴与胸骨的长轴重合，定位之手放在

11、另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣， 掌心翘起，手指离开胸壁。（3）救护人员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借 助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。（4）按压深度4一5厘米。（5）放松后，掌根不要离开胸壁。（6）按压频率为每分钟100次。（7）按压与吹气之比30: 2。图 1-3-19图 1-3-18（二）儿童：年龄1一8岁定位与操作一一（见图1-3-19）1. 胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。2. 救护人员一手的中指定位于此处，救护人员 另一手的掌根部贴于此处并平放，使掌根部的横轴 与胸骨的长轴重合。3. 手臂伸长，垂直向下用力。4. 按压深

12、度约胸廓前后径的1/31/2。5. 放松时，掌根不要离开胸壁。6. 按压频率为每分钟100次。7. 按压与吹气之比30: 2。8. 儿童也可用双手掌根按压，但力量要减小。（三）婴儿：年龄小于1岁1. 胸部正中，贴紧乳头连线下方水平。2. 救护人员用一手示中指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢 置于胸骨。3. 将示指抬起，中指、无名指同时用力垂直向下按压（见图1-3-20）。图 1-3-204. 按压深度约胸廓前后径的1/31/2。5. 放松时，手指不要离开胸壁，确保定位准确。6. 按压频率为每分钟100次。7. 按压与吹气之比30: 2。十心肺复苏有效表现如救护人员实施CP

13、R救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。1. 面色、口唇由苍白、青紫变红润。2. 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。3. 瞳孔由大变小、对光反射恢复。4. 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。十将病人安置成复原体式1. 救护人员位于伤病员一侧。2. 救护人员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头部侧方，伤病员另一只手臂弯曲置于胸前（见图1-3-21）。图 1-3-213. 把伤病员远离救护人员一侧的膝关节弯曲。4. 救护人员用一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住伤病员的膝部，轻轻将伤病员侧卧 （见图 1-3-22）。图 1-3-225. 将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方（见图1-3-23）。图 1-3-23十二心肺复苏的终止条件现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止一一1. 患者自主呼吸及脉搏恢复。2. 有他人或专业急救人员到场接替。3. 有医生到场确定伤病员死亡。4. 救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。