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1、养老院护理风险评估表格噎食风险评估表（洼田饮水试验评估表）风险级别判断情形无风险吞咽功能正常5秒内，能顺利地1次将水咽下低风险1辟天口田叶台匕口当 RJ矢定有八囚切目匕升吊5秒以上，能顺利地1次将水咽卜分2次以上，能不呛咳地咽下中风险吞咽功能异常能1次咽卜，但有呛咳分2次以上咽卜，但有呛咳局J风险吞咽功能极度异常频繁呛咳，不能全部咽下说明：该量表适用于意识清楚并能按照指令完成实验的老年人；评定时要求老年人端坐，喝下 30ml 温开水，并观察所需时间和呛咳情况。跌倒风险评估表工程评分标准得分近3个月跌倒史否=0是=25超过1个的医疗诊断（糖尿病、高血压、心脏病等）否=0是=15行走是否使用辅助器
2、具不需要/卧床休息/护士协助=0拐杖/手杖/助步器=15轮椅、平车=30是否接受药物治疗否=0是=20步态/移动正常或卧床不能自主移动=0双卜肢虚弱尢力-10残疾或功能障碍=20认知状态自主行为能力=0无控制能力=15总分跌倒风险程度分级1低度风险：总分024分2中度风险：总分2545分3高度风险：总分45分注1:超过1个医疗诊断指的是该老年人有医疗诊断且是会增加老 年人跌倒风险的医疗诊断。注2 :接受药物治疗指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。注3 :45分为高度风险，提示老年人处于易受伤危险中，应采取相 应防护措施。他
3、伤和自伤风险评估表工程评分标准得分是否有绝望感是二3 ,否二0近期是否发生负面生活事件是1 ,否0是否有被害妄想或有被害内容的幻听是1 ,否0是否出现情绪低落、兴趣丧失或愉快感缺乏是二3 ,否二0人际和社会功能是否退缩是二1 ,否二0言语是否流露自伤意图是1 ,否0是否有自伤史是二5 ,否二0近期是否有亲人或重要朋友去世是二3 ,否二0是否有精神病史是二1 ,否二0是否为单身或离异或丧偶独居？是1 ,否0是否自伤未遂是5，否0是否有饮酒史或酗酒？是二1 ,否二0是否患晚期疾病？是二1 ,否二0是否容易与他人发生激烈的肢体冲突？是二1 ,否二0评估分值风险程度分级轻度风险：总分3 5分 中度风险
4、：总分6-8分 重度风险：总分9-11分严重风险：总分全12分风险级别走失风险评估表简易精神状态评价表（MMSE量表）今年是哪一年？ 现在是什么季节? 现在是几月？1 定向力今天几号?今天是星期几?您能告诉我现在我们在哪个城市?您住在什么区（县）？您住在什么街道（乡）？ 这儿是什么地方?我们现在是在几楼?和忆力我告诉你3件东西的名称，我说完之后请你重|皮球复一遍这3件东西是什么。因为几分钟后还要再问您。“皮球”、“国旗”、“树木”-国旗树木3 注意力计算力100-7 二93-7 =86-7 二79-7 二72-7 =请您从100减去7,然后所得的数目再减去7, 如此一直计算下去，请把每减一个7
5、后的答案 都告诉我，直到我说“停”为止。现在请你说出刚才我让你记住的那3件东 西皮球-国旗树木（出示手表）请问这是什么?（出示钢笔）请问这是什么?请您跟我说“44只石狮子”力匕匕厶冃检查者给受试者1张卡片（上写“请闭上你的眼睛”），请 您念一念这句话，并按上面的意思去做。我给您一张纸，请您按照我说的去做|现在用右手拿着这张 纸用两只手把它对折起来、放在您的占腿上/I冃/您与 I完整的句子子必须有主语、动词、有意10义）评估分值评估结果：回答正确得1分,错误得0分。分值27-30分为正常,21-26分 为轻度认知障碍（误食低风险），10-20分中度认知障碍（误食中风 险），0-9分重度认知障碍（
6、误食高风险）压疮风险评估表评估内容分值得分感知能力完全受限对疼痛刺激无反响。1非常受限对疼痛刺激有反响，但不能用语言表达，只 能用呻吟、烦躁不安表小。2轻微受限对指令性语言有反响，但不能总是用语言表 达不适，或局部肢体感受疼痛能力或不适能 力受损。3无损害对指令性语言有反响，无感觉受损。4潮湿度持续潮湿每次移动或翻动时总是看到皮肤被分泌物、 尿液渍湿。1非常潮湿床单由于频繁受潮至少每班更换一次。2偶尔潮湿皮肤偶尔潮湿，床单约每日更换一次。3罕见潮湿皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。4活动能力卧床 不起被限制在床上1能坐 轮椅不能步行活动，必须借助椅子或轮椅活 动。2扶助 彳选白天偶尔步行，但
7、距离非常短。3评估分值活动自如能自主活动，经常步行。4移动能力完全受限在他人帮助下方能改变体位。1重度受限偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能 独立改变体位。2轻度受限只是轻微改变身体或四肢位置，可经常移动 且独立进行。3不受限可独立进行随意体位的改变。4营养摄取能力非常差从未吃过完整一餐，或禁食和（或）进 无渣 流质饮食。1可能缺乏每餐很少吃完，偶尔加餐或少量流质饮食或 管饲饮食。2充足每餐大局部能吃完，但会常常加餐；不能经 口进食，能通过鼻饲或静脉营养补充大局部 营养需求。3良好三餐基本正常。4摩擦力剪切力存在问题需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面 没有完全托起，坐床上或椅子上经常会
8、向下 滑动。1潜在问题很费力地移动，大局部时间能保持良好的体 位，偶尔有向下滑动。2不存在问题在床上或椅子里能够独立移动，并保持良好 的体位。3评估结果：评估分值最高23分，最低6分。评估分值越低压疮风险越高。评估分值49分为极咼危风险，10-12分为咼危风险，13-14分为中度咼危 风险，15-18分为低度高危风险。低度高危风险，宜每周 评估1次；风险 越咼，评估周期越短。发热期间，应在评估分值基础上提咼1个风险等级。注：1. “感知能力”中的“指令性语言”指的是对老年人有明确要 求 和指令的语言，如请坐下、请张口吃饭等。2. “感知能力”中的局部肢体感受疼痛能力或不适能力受损, 指的 是老
9、年人的局部肢体感受疼痛的能力，或感受不适的能力受到损 伤。3. “活动能力”中的“扶助行走”指的是要借助扶手、助行器 等方 可短暂行走，且行走的距离有限。4. “营养摄取能力”中的“充足”指的是老年人每餐大局部能 吃 完，可满足营养需要；对于不能经口进食的老年人，可以通过鼻饲 或静脉 营养补充大局部营养需求。5. “剪切力”是引起压疮的另一个原因，剪切力是指施加于相 邻物 体的外表，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤 深层，引 起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂 直方向的压力 更具危害。烫伤风险评估表危险因子分值是否意识模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等1分0分使用镇静催眠
10、剂1分0分年龄270岁1分0分生活不能自理1分0分病房有暖水瓶等1分0分进行热疗操作1分0分热疗中无陪护1分0分使用约束用具1分0分评估分值评估结果：0分为低风险，1-3分为中风险，4分为高风险坠床风险评估表工程评分标准得分年龄2 70 岁二 170 岁二 0近1年是否有坠床史是二1否二。感知状态意识障碍二1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）二1意识清晰、视力正常二0活动状态活动障碍、肢体偏瘫二3正常或卧床不能自主移动二0身体状态体能虚弱二3头晕、目眩、低位性低血压二2正常二0是否服用影响意识或活动的药物服用散瞳剂、镇静催眠药、降压利尿药、麻醉止痛药、抗癫痫痉挛药二1否二。是否有人陪护否二1是二001-34评估结果：分为低风险，分为中风险，分为高风险光线光线昏暗二1光线明亮二0平安措施床、平车（如有）护栏未拉上，退刹车装置未锁住口平安措施到位二0
