护理个案护理

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1、一例冠心病的个案护理引言：疾病的相关知识一、定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或 （和）因冠状动脉 痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏 病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。二、致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化， 但动脉粥样硬化的原因尚不 完全清楚， 可能是多种因素综合作用的结果。 认为本病发生的危险因 素有：年龄和性别（45岁以上的男性， 55岁以上或者绝经后的女性） ， 家族史（父兄在 55 岁以前，母亲 /姐妹在 65岁前死于心脏病），血脂 异常 （低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高 ,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过低），高血压，尿糖病，

2、吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。三、发病机制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉四、 临 床表现。四、好发群体1. 45岁以上的男性， 55 岁以上或者绝经后的女性；2. 父兄在 55 岁以前，母亲 /姐妹在 65岁前死于心脏病；3. 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 过高 ,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 过 低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群五、疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌 病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌 梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺

3、氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛， 一般疼痛持续 1-5 分钟，偶有长达 15 分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和 受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、 忧虑、心悸、恶心或头晕症状。六、一般资料 患者谢伟国，男 60 岁因“活动后胸闷一年余，加重三个月”入院 患者于一年前反复出现活动后胸闷，持续 20 分钟左右，经休息后可 缓解，无胸闷，心慌，无夜间阵发性呼吸困难， 无下肢浮肿， 无晕厥，

4、无咳嗽咳痰。外院冠脉造影提示：多支病变，于 2014年 12月外院行 搭桥手术，术后一直服药， 症状明显好转，于三个月前反复出现胸部 紧缩感，于活动无关，无胸闷胸痛，无呼吸困难，一个月前出现间断 下肢浮肿，以下午明显，为进一步诊治，急诊以冠心病于 2015 年 5 月 15 日收入院。发病以来，神清，精神可饮食随眠好，大小便正常。既往史高血压糖尿病各十年通风 20 余年高血脂多年，无诉药物过敏史2 专科检查：体温度 P62次 分R18次分BP13580mmhg神清表浅淋巴结未触及肿大，心律齐心脏无杂音，肺部呼吸音清，两肺未闻 及罗音，腹部软，无压痛反跳痛，无包块，肝脾未触及，双下肢无水 肿，生

5、理反射存，无病理反射。七、护理诊断及措施（1） 疼痛：胸痛与心肌缺氧有关措施：1 属患者卧床休息，保持环境安静，减少探视，疼痛缓 解后可适当活动，以不疲劳为主。 2 遵医嘱给予止疼 药，密切观察血压脉搏的变化。如含服硝酸甘油或心 痛定，必要时给予镇静剂。 3 给予吸氧，根据血氧饱 和度调节氧流量。（ 2） 活动无耐力：与心脏功能减退，氧的供养失调有关。措施：1 24 小时内绝对卧床休息，满足生活需要，减轻心脏 负担，病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓 形成。2 为患者提供安静舒适的环境，严格限制探视，保证充足的睡 眠和休息。 3 持续低流量吸氧，增强心肌供氧。（3） 焦虑：

6、于病情反复发作久治不愈有关。措施：1 跟患者讲解疾病的相知识，告知其保持乐观向的心态对疾病的治愈有很大帮助。 2 鼓励患者多 于周围人交流，跟护士说出心中不愉快的事 情，努力寻找解决的方法， 积极配合医生及护 士的治疗。 3 介绍相关疾病的病人与其认识， 相互交流感情， 讲解疾病好转的相关病例。 为 患者树立战胜疾病的自信心。(4) 知识缺乏：与患者对疾病相关知识不是很了解有关。措施： 1 提供有关冠心病的相关资料，对病人进行全 面有效的指导。2 主动为病人讲解疾病的一些相关知识及有关 不良反应， 让患者清楚知道自己的病情， 积 极配合治疗。3 指导患者休息和活动，饮食原则为低盐，低 脂，高维

7、生素易消化饮食。(5) 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯的生活方式有关。 措施： 1 指导病人养成每日定时排便的习惯，鼓励 患者多吃新鲜蔬菜和水果等粗纤维食物， 或服用蜜蜂水， 以保持大便 通畅。 2 鼓励患者可以适当在病房走廊上活动，精神状态允许的 情况下可以在家人的陪同下在医院楼下走走，有利于心情舒畅。 3 每 日行腹部环形按摩，促进排便。(6) 潜在的并发症：心律失常。措施：1 急性期必须对患者进行严密的心电监护，及时发 现心率的变化。监测电解质和酸碱平衡状况。2 如出现严重的心率失常，及时通知医生，准备急救药物及急救设备除颤仪，起搏器等。八、出院指导： 1 运动指导，根据自身条件

8、进行有规则的运动， 避免剧烈运动。 2 生活指导：合理膳食，均匀营养，防止过饱，戒烟 限酒，保持理想体重，根据天气变化适当添加衣服，防止感冒。 3 用 药指导：坚持按医嘱服药，注意药物副作用，定期复查。4避免危险因素：积极治疗梗死后心绞痛，高血压，糖尿病，高 血脂症，控制危险因素。保持情绪稳定，避免精神紧张激动，保持大 便通畅，防止排便用力。九、体会在护理冠心病的病人时要时刻注意观察患者的各项生命体征， 尤 其是心律等变化和药物作用的不良影响。 做好病人的生活护理， 为病 人提供干净舒适的治疗环境， 避免刺激等对于病人的影响， 满足其生 活所需，向患者讲解自身疾病的相关知识， 使患者积极配合治疗护理 工作，做好心理护理，消除病人的消极恐慌情绪，建立战胜疾病的信 心。且与患者建立良好的护患关系也是至关重要的， 取得病人的信任， 让其能够准确清楚的表达内心的感受， 得到及时的指导。 护理过程中 严密观察患者病情，做到早发现，早处理，防止病情恶化是相当重要 的。心梗患者死亡率高，在做好常规护理的基础上，更要做好患者及 其家属的心理护理和健康宣教， 提高患者的生存质量， 提高危重患者 抢救成功率。