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1、生命体征的监测一、体温（T）：体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。1、正常范围：腋温：36.0C37.0C口温：36.3C37.2C肛温： 36.5C37.7C2、影响因素：昼夜：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨26时最低，午后1318时最高。年龄：儿童、青少年高于成年人，老年人低于青、壮年，新生儿体温易受环境温度的影响， 应加强护理。性别：成年女性平均比男性高0.3C；女性基础体温随月经周期呈现规律性变化，在排卵 期前较低，排卵日最低，排卵后升高。肌肉活动：剧烈肌肉活动（劳动或运动）可导致体温升高。药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，
2、降 低机体对寒冷环境的适应能力。其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等。3、体温过高（发热）（ 1 ）临床分级（以口温为例）：低热：37.5C37.9C中等热： 38.0C38.9C高热：39.0C40.9C超高热41C以上（ 2）发热过程及表现 体温上升期（产热大于散热）：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战。 高热持续期（产热和散热趋于平衡）：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快， 头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力。 退热期（散热大于产热）：大量出汗、皮肤潮湿。（ 3）热型 稽留热：体温持续在3940C，达数天或数周，24h波动范围不超过1C。见于肺炎球菌 肺炎、
3、伤寒等。 弛张热：体温在39C以上，24h内温差达1C以上，低温最低时仍高于正常水平。见于败 血症、风湿热、化脓性疾病等。 间歇热：体温骤升至39C以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过 一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。4、体温过低（体温不升）（ 1 ）临床分级：轻度： 32C35C中度： 30C32C重度：V30C（2）临床表现：发抖、血压降低、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意 识障碍，甚至出现昏迷。5、体温的测量及注意事项体温计的种类: 水银体温计
4、（玻璃体温计）:腋表、摄氏体温计常用 心电监护仪体温探头体温计的消毒与检查： 水银体温计消毒：将使用后的体温计放入盛有消毒液（ 75%酒精）的容器中浸泡，30 分钟后取出，清水冲洗，用离心机将体温计的水银柱甩至35C以下，再放置于清洁容 器中备用。消毒液每日更换一次，容器、离心机每周消毒一次。检查：将所有体温计 的水银柱甩至35C以下，于同一时间放入已测好的40C以下的水中，3分钟后取出检 查，若误差在0.2C以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用。 心电监护仪体温探头：使用消毒液（75%酒精）擦拭。测量方法：擦干腋窝汗液，将体温计水银端放置于腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸， 夹紧，
5、测量10分钟取出。注意事项： 测量体温前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35C以下。 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量;腋下有创 伤、手术炎症及出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠 或肛门手术、腹泻，禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷 走神经反射，导致心动过缓。 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应专人守护，防止意外。 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠 等。二、脉搏（P）：动脉管壁有节律的搏动。脉率：每分钟搏动的次数（频率）。1、正常范围： 60100 次
6、/分2、影响因素：年龄：脉率随年龄的增长而逐渐降低，到老年时轻度增加。性别：女性比男性稍快，通常差5次/分。体型：身材细高者常比矮壮者慢。活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、紧张、愤怒、焦虑能使脉率增快；休息、睡眠则使脉率 降低。饮食、活动：进食、使用兴奋药、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇定药、洋地黄 类药物能使脉率减慢。3、脉率异常心动过速（速脉）：成人脉率超过100次/分。见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血 容量不足等。 （一般体温每升高1 C ，成人脉率约增加10次/分，儿童则增加15次/分。 ） 心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/分。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺 功能
7、减退、阻塞性黄疸等。脉律：脉搏的节律性。1、正常脉律的临床特点：正常脉率跳动均匀规则，间隔时间相等。但正常小儿、青年和一 部分未成年人中，可出现吸气时增快，呼气时减慢，均称窦性心律不齐，一般无临床意 义。2、脉律异常 间歇脉：在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一段较 正常延长的间歇（代偿间歇）。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩， 前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。（机制是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提前出现。） 脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心律。特点是心律完全不规则，心率快 慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。（机
8、制：由于心肌收缩力强弱不等，有 些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心 率。）（三）脉搏的强弱1、正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏 量和脉压大小有关，也与动脉壁的弹性有关。2、脉搏强弱的异常 洪脉：脉搏强而大。常见于高热、甲状腺亢进、主动脉瓣关闭不全等。 细脉（丝脉）：脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉狭 窄等。 交替脉：节律正常，而强弱交替出现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 等。是心肌损害的一种表现。 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺亢进等。
9、 重搏脉：正常脉搏在其下降支中有一重复上升的脉搏波（降中波），但比脉搏波的上升支 低，不能触及。在某些病理情况下，次波增高可触及，称重搏脉。常见于伤寒、一些长期热 性病和肥厚性梗阻性心肌病。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和窄缩性心包炎。是心包填塞的重要 体征之一。（四）动脉壁异常 早期动脉硬化表现为动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状;严重时则动脉迂曲甚至有结节。（五）脉搏的测量及注意事项1、测量部位：表浅、靠近骨骼的大动脉。桡动脉最常选。2、测量方法: 以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动 为宜。正常脉搏测30 秒，乘以2。若患者脉搏短绌，
10、由两人同时测量，一人听心率，另一 人测脉搏，由听心率者发起“起”或“停”口令，计时一分钟。 心电监护仪指脉氧仪或指脉氧仪监测。3、注意事项：（1）勿用拇指诊脉（因拇指小动脉的搏动较强，易于患者脉搏相混淆）。 异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊时，应侧心尖搏动1分钟。三、呼吸（R）：机体与环境之间所进行的气体交换过程。1、正常呼吸：正常人安静状态下呼吸频率为1620 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无 声且不费力。呼吸与脉搏比例1:4-5。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为 主。2、影响因素1年龄：年龄越小，呼吸越快。性别：同年龄女性比男性稍快。活动：剧烈活动使呼吸加深加快，休息和睡眠
11、时呼吸减慢。情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等可刺激呼吸中枢，引起呼吸 加快或屏气。血压：血压大幅度变动时，可反射性影响呼吸。血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼 吸加快加强。其他：环境温度升高，呼吸加深加快。3、异常呼吸频率异常 呼吸过速（气促）：呼吸频率超过24 次/分。常见于发热、疼痛、甲状腺亢进等，一般体 温每升高1 C,呼吸频率增加3或4次/分. 呼吸过缓：呼吸频率低于12 次/分。深度异常 深度呼吸（库斯莫氏呼吸、Kussmaul呼吸）：深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症 酸中毒和尿毒症酸中毒。 浅快呼吸：表浅而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸机麻痹、疼痛、
12、某些肺与胸 膜疾病，也可见于濒死患者。节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸、Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深块，然后再由深快 变浅慢，再经过一段呼吸暂停（520秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，形 态犹如潮水起伏。其周期可长达0.52 分钟。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜 炎、颅内压增高以及巴比妥类药物中毒。 间断呼吸（毕奥呼吸、 Biots 呼吸）：有节律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短 时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。比潮式呼吸更严 重，预后不良，常在临终前发生。声音异常 蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常
13、见于喉头水肿、喉头异物 等。 鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声。多见于昏迷患者。形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：常见于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨 骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：常见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大 肿瘤等疾病。呼吸困难 吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（吸气时锁骨 上窝、胸骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等上呼吸 道梗阻疾病。 呼吸性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿 等下呼吸道梗阻疾病。 混合性呼吸困难：特
14、点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛 性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。4、呼吸的测量及注意事项呼吸的测量方法： 将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏，正常呼吸测 30 秒，乘以 2，注意观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有 无呼吸困难。 心电监护仪电极片监测。注意事项： 呼吸受意识控制，测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者觉察，以免紧张影响准确性。 危重患者呼吸微弱，可用少许棉花至于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时应 1 分钟。四、血压（BP）：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。收缩压（
15、 SBP） :心室收缩时，动脉压上升达到的最高值。舒张压（DBP）：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。平均动脉压（MAP）:在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压+1/3脉压（收 缩压与舒张压的差值）。1、 正常范围：6089/90139mmHg （以肱动脉为标准）脉压：3040 mmHg2、影响因素： 年龄：随年龄增长，收缩压和舒张压均有逐渐增高趋势，但收缩压的升高更显著。 性别：女性在更年期前，血压低于男性，更年期后，血压升高，差别较小。 昼夜和睡眠：通常清晨血压最低，然后逐渐升高，至傍晚血压最高。睡眠不佳时血压可 略有升高。 环境：寒冷环境，血压略有升高；高温环境，血压略有下降。 体型：高大、肥胖者血压较高。 体位：立位高于坐位，坐位高于卧位。 身体不同部位：一般右上肢高于左上肢（约1020 mmHg），下肢高于上肢（约2040 mmHg） 运动：运动时血压升高。 其他：情绪激
