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1、xx 县人民医院妇产科护理计划2014 年 1 月1妊高症 12剖宫产术后 63产褥感染 104产后出血 135胎膜早破 176前置胎盘 217卵巢肿瘤 268功能失调性子宫出血299宫外孕术前31xx 县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：妊高征日 期护理问题护理目标护理措施效果 评价责任 护士护士口有外伤的危险-与妊娠期高 血压疾病引起的 血压升高、头晕、 眼花、视物模糊、 甚至抽搐等，均可致外伤有关。口病人不发生 意外受伤口积极治疗原发病，控制、稳定血压。口嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢， 避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。口向病人详细介绍病室及周围环境，以
2、及如何使用呼叫系统。将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。口将病人的常用物品置于伸手可及之处。口为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿 防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并 给以搀扶或轮椅推送。口督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观 察用约后的效果。病人 没有发 生意外 受伤口用药物中毒的口病人对硫酸口静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以危险-与较长时间使 用硫酸镁解痉降 压，病人缺乏硫酸 镁使用知识有关。镁使用知识要 点能够掌握，如 滴速不宜过快（以 1-1.5g/h 为宜），能自测 中毒
3、症状。病人不出现 镁离子中毒症 状。1-1.5g/h 为宜，累计用量 24小时不超过 20g 。口用药前及用药过程中均应注意以卜-事项：口定时检查膝反射且必须存在。呼吸/、少于16次/分。尿量不少于25mL/h.口在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射 10%t萄糖酸钙10mL口输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴 速成及病人的情况。病人 没有发 生药物 中毒。口有胎儿受伤的 危险-与妊高征 时，子宫肌层与蜕 膜其他部分血管 发生急性动脉粥 样硬化，内膜细胞 脂肪变和血管壁 坏死，血管管腔狭 窄引起胎盘供血 不足，胎盘功能减病人能自我 监护胎儿，
4、如有 异常情况能及 时汇报。 指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。口休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。口坐或卧时抬高卜肢，以增加静脉回流。口进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。口视病情需要，遵医嘱用利尿剂。 每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无 隐性水肿。 按医嘱记录24小时出入水量；留 24小时尿，监测尿量、病人 能自我 监护胎 儿，如有 异常情 况能及 时汇报。退，严重时发生螺 旋动脉栓塞、蜕膜 坏死出血，导致胎 盘早剥宿关。尿蛋白定量及尿比重等。潜在并发症- 子痫-与妊高征治 疗不及时，时号 发展有关。口病人血压控 制并维持稳定
5、。病人自觉症 状好转，不出现 抽搐。口积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇 静、利尿等约物。口尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流 通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。口治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干 扰。口嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。口为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取卜活动假牙， 备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、 氧气等。口密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录出入水量。口加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血 及宫底上升、腹痛等出现.口遵医嘱对症处理。病人 没有发 生并发 症。口必
6、要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心 理准备。口知识缺乏-与初次妊娠， 初患此病和对一 系列操作程序、治 疗与护理的具体 项目知道甚少有 关。口病人能讲述 妊高征的症状。口病人知道所 用主要约物的 名称、用法、作 用和副作用，如 硫酸镁等，能自 我保护。病人或家属 主动参与执行 所制定的保护 措施。口提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛， 鼓励、允许病人提问题。口给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐 心解答病人或家属的问题。口指导病人进食局蛋白饮食，勿食过咸食品。口解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重 视。口向病人介绍治疗中某些药物的名称、用
7、法、作用和副作用 等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我 保护的内容。告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等， 应及时汇报给医务人员。口保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。口提供适合病人需要的学习资料。病人 基本了 解妊高 征的知 识。口焦虑-与担心胎儿 危险，对环境不熟 悉后美。-与对子痫、胎 盘早剥乃至死亡 的害怕有关。病人自觉焦虑后所减轻。口理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。口创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病 友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一至。口介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减 轻病人的陌生感。口对病人及其家
8、属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情 的详细了解和关心，以增加病人安全感。口在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、 血压稳定、胎心音正常等，使其对病情后所了解，增加信任 感。口鼓励家属给予爱的表达。病人 焦虑后 所减轻 或消失。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：剖宫产术后日期护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口自理能力缺陷与剖 宫产手术、麻醉的影 响。术后输液、留置导尿 管、疼痛的影响。口病人基本生活 需要能得满足。口病人能恢复自 理的能力。口协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换 会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。口将呼叫器及生活用品放在伸手
9、可及之 处。口密切观察伤口后尢渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。口待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或 侧卧。口协助母乳喂养，做好婴儿护理。口全麻病人清醒前应有专人看守。口鼓励早卜床活动，扶行入厕。口遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。口病人生活需要 得到满足。口病人恢复自理 能力。口疼痛：与剖宫产术 后麻醉作用消失。子宫收缩。口病人呈现舒适 感。病人主诉疼痛 减轻或缓解。口采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。口及时系腹带，减轻伤口张力。口遵医嘱给予止痛剂。口护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。口教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。口采取各种措施，转移病人对疼痛的注意 力
10、。病人疼痛减轻 或缓解。口舒适的改变：腹胀 与剖宫产手术、麻醉 致肠蠕动减弱。剖宫 产术后翻身、活动减 少。口病人主诉腹胀 减轻或缓解。病人肛门排 气、排便。口少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食 糖类及牛奶等产气食物。口鼓励病人勤翻身、早卜床活动，以促进肠蠕动。口腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。口遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。口必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。病人能自己下 床，翻身等。口母乳喂养无效与母 亲疲劳、疼痛。口母亲基本掌握 母乳喂养知识和口剖宫产术后回病房 30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮 30分钟。缺乏母乳喂养的信心 和知识。婴儿含接姿势不正 确，或母
11、亲乳头凹陷, 扁平等，未实现有效 的吸吮。早产儿，母亲营养、 水分摄不足，哺乳受 干扰（母亲/婴儿生 病）。哺乳技巧，对母 乳喂养有信心。口婴儿生长发育 正常，表现为大 小便正常，不发 热，不出现低血 糖，体重有所增 加等。宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对 母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。口指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应 给予协助。口让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿 势可以选择躺式、环抱式或坐式。口示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助 婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸 吮。口母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他 四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。口指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到
12、有 效吸吮。口对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳 前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。口母亲保证足够的睡眠，每天 8-9小时, 并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够 的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳 汁分泌。口对于乳头疼痛或皱裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。口奶胀时，教会其人工挤奶的方法。口因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其 人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳 的正常供应。xx县人民医院妇产科护理计划表床号姓名:住院号:诊断：产褥感染日期 时间护理问题护理目标护理措施评价时间 效果评价责任护士质控护士口疼痛-与感染后， 局部和全身的 炎性刺激有关。口疼痛的部位及 性质、程
13、度的变 化。口落实减轻病人 疼痛的措施。采取舒适体位，如半卧位，以利引流。口遵医嘱使用抗生素。口尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。口保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻 疼痛。口供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热 量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉 补液。口患者疼痛减 轻或消失口体温过高-与感染有关。口病人体温恢复正常范围。口病人保持正常 的心率、呼吸等。口嘱病人卧床休息，减少活动。口遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水 的平衡。口保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度 50%-70%口病人体温恢 复正常范围口供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食
14、，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/ d ,尿量2000Ml/d以上。口高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要 时遵医嘱应用约物降温。口每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等 4-6次。降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。出汗多时，要防止虚脱。口加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶， 经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温 增图。口加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为病 人抹干汗液及更换衣裤。口保持会阴清洁，用0.1%新洁尔火会阴冲洗，每 天2次。口母乳喂养中 断-与母亲体 温过高，生病住 院，母婴分离后 关。口母亲维持正常 乳汁分泌，痊愈 后能继续母孚L喂 养口协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法。口停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂 养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的 方法。如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引口母亲体温正 常，乳汁正常分 泌，可以
