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1、早产儿的护理常规一 定义早产儿:胎龄满28周至不满37周（196259d）者。低出生体重儿：出生体重2500g的婴儿。极低出生体重儿：出生体重在10001500g的婴儿。超极低出生体重儿：出生体重1000g的婴儿。二保暖一一维持体温稳定1适宜的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在2426 摄氏度，相对湿度在55%65%，并应根据早产儿的体重和成熟度及病情，给予不同的保暖 措施。2早产儿的中性温度一般在3236摄氏度，体重越轻者。周围环境应越接近早产儿体温。 因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，暖箱温度见表：三呼吸的管理（一）早产儿易出现的呼吸问题1呼吸急速:早产儿呼吸频
2、率可以不均匀，但持续性呼吸频率超过60 I min,为病 理性，称为呼吸急速。2 呼吸暂停：所有新生儿都会出现短暂的呼吸停止，但呼吸停止超过15s，就称 为呼吸暂停。3 呼吸困难：出现胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙软组织凹陷，即：“三凹征”。当 婴儿吸气时，会用力尝试张开可能有病变的肺部，这时可以观察到，肋间皮肤 受牵扯而向内凹陷。4呻吟：当肺的顺应性，要保持肺内气泡张开，患儿就要闭上声门，用力呼吸， 就会产生一种如哀鸣样的声音，在呼吸时出现。5发绀：肢端发绀有时可在正常新生儿中出现，中心性的发绀则为呼吸问题。（二）保持呼吸道的通畅1保持适宜的体位2及时清理呼吸道，保持通畅3必要时给予胸部物理治疗
3、4轻柔有效的刺激，防治呼吸暂停（1） 加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中 线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少呼吸道梗阻。（2）刺激呼吸;发生呼吸暂停时予托背、弹足底、出现青紫需要气囊给氧。（3） 药物治疗（4） 其它治疗（三）氧气供应1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧2持续气道正压呼吸3机械通气4肺表面活性物质的应用四合理喂养早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发 育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。（一）营养的需求：1 能量摄入：出生第 1天30kcal/（kg.d）,经后每天增加10kcal/（kg.d）,直至100
4、 120kcal/（kg.d）2 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。3 其它：同时补充维生素、微量元素及矿物质等。（二）喂养途径和方法：1经口喂养：是最好的营养途径，适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿2胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿。3十二指肠喂养：适用于潴留较明显和频繁胃食管反流的患儿。（三）乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利。对无法母乳喂 养者，可选用早产儿配方乳。1喂奶间隔时间：见表（四）肠道外营养：对肠道内喂养耐受性较差者，要同时辅以肠道外营养。五预防感染早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，减少 侵入性操作，每次检查患儿
5、或操作前，都必须认真洗手。各种监护治疗仪器要严格消 毒（一）预防感染的措施1早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。2早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。制定严密的消毒隔离制度， 严禁非专室人员入内，严格控制室内参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气 及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。入室后即标明“保护性 隔离”标志。护理小儿前后强调洗手。奶具、衣物要高压消毒。（3）防止反复穿刺造成的皮肤损伤，应尽早建立脐静脉和中心静脉通路，以维持能量 的供给。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。（4）严格各项无菌技术的操作，并集中护理和操作。（5）患儿应右侧卧位睡眠，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防 止肺炎。一般可在喂奶后右侧卧，换尿布后左侧卧。用奶瓶喂奶时最好左手托起头、 背或抱喂。喂后轻拍背部使暧气后再侧卧。易吐的可于奶后抬高床头30。，以免奶液吸 入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。（6）一旦发现有感染，患儿即应隔离，并有明显标记。
