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1、腰椎间盘突出症的治疗与预防一、腰椎间盘突出症基础知识1、人体有多少个椎间盘？人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32 块。因环推与枢椎之间，骶椎尾椎之间不 存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23 个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚， 约为9 毫米。从腰1到骶椎之间都存在有腰椎间盘。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰 椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治 疗方法不同而已。2、椎间盘有几部分组成？椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环:髓核。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下面能环中 间的骨面。上下的软骨板
2、与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维用的纤维束相互斜行交叉重叠， 使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷.纤维环的前侧及两侧较厚，而后 侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，髓核容易向 后方突出，压迫神经根或脊髓。髓核是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸 软骨素和大量水分，出生时含水量高达90% ，成年后约为 80。3、腰椎间盘的结构会随年龄而改变吗？成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。椎 间盘是身体负荷最重的部分。因此，20
3、 岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核含水量逐步 减少。由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤 维增多，髓核失去弹性。身体的剧烈运动，可引起纤维环的各层纤维互相摩擦，产生玻璃样 变，从而失去弹性，最后导致纤维破裂。因此，随着年龄的线大，腰椎间盘的结构老化，其 弹性和抗负荷能力也随之减退。4、腰椎间盘的功能有哪些？腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保 持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的 功能如下：(1) 保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度
4、。(2) 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3) 使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成 分使整个椎间盘承受相同的应力。(4) 缓冲作用。由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上 的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的 作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及 脑部重要神经作用。(5) 维持侧方关节突一定的距离和高度。(6) 保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。(7) 维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一
5、腰椎间盘其前方厚，后方薄， 使腰椎出现生理性前凸曲线。5、什么是腰椎间盘突出症腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神 经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维 环破裂症。6、腰椎间盘突（膨）出症好发于哪些位置？腰椎间盘突（膨）出症，90%以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见， 这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰5 及骶1 神经在椎管内 分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状，易于被 临床发现。有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相
6、关问题，证明腰5骶1或腰45椎 间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰5骶1退变差，而腰45退变 重；髂嵴间浅低者，腰5骶1退变重。另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和 劳动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大，挤压的 力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出。7、为什么腰椎间盘突出症容易复发？腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高， 不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下 几点：（1）腰椎间盘突出症经过
7、治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去， 只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。（2）腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使 髓核再次突出，导致本病复发。（3）在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本 病的复发。（4）术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在 手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。8、腰椎间盘突（膨）出症患者应采取什么样坐姿？由腰椎间盘突出的病因可以看出，久坐或坐姿不正确是导致椎间盘突出的原因之一，那么 究竟采取
8、什么样的坐姿才能将这种风险减少到最低呢？ 正确的坐姿应是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏 脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将 腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌 肉。另外，腰椎间盘突（膨）出症患者不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，因为 这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松驰状态，减少腰背劳损的机会。9、卧床休息的腰椎间盘突（膨）出症患者怎样下床？腰椎间盘突（膨）出症患者在卧床休息期间，可能会遇到一些情况需要下床，怎样下床才 能避免腰椎过度活动，减少腰
9、部负担呢？ 患者仰卧位下床时，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用 位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者 会较容易坐起，然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床 边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部 屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如病人难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。10、腰椎间盘突（膨）出症患者采取什么样的睡眠体位比较好？人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持 自然伸展，脊柱曲度变化不
10、大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中 为了求得较舒适的体位，总要不断翻身，一夜约20-45 次。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增 大，易产生不适感。所以，一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者，仰卧位时应在双 下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后 突的倾向，同时也降低髋腰肌及坐骨神经的张力，这样能有效地防止腰椎间盘突（膨）出症 的复发，是腰椎间盘突（膨）出症患者的最佳体位。11、腰椎间盘突（膨）出症患者使用腰围有什么好处？腰椎间盘突（膨）出症患者卧床或牵引后，医生总要求患者佩戴腰围，那么，腰围对治疗 腰椎间盘突（膨）出症有什么好处呢
11、？ 首先，腰椎间盘突（膨）出症患者佩戴腰围的主要目的是制动，就是限制腰椎间的屈曲等运 动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。 特别是急性腰椎间盘突（膨）出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌 肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻 背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的 压力。经过卧床和牵引后的患者开始下床时，每次时间较短，运动量较少，运动范围也不宜太大， 这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。12、佩戴腰围的注意事项腰椎间盘（膨
12、）突出症及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰围时注意以下几点：（1）腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围 后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也 不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。（2）佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病 情轻的患者，可以出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休 息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢恢腰的正 常活动，一般整个使用时间以46周为宜。（3）佩戴腰围以后应
13、注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重 力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术 后、严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。（4）在使用腰围期间还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。13、腰椎间盘突出症好发于哪些人？（1）年龄方面：本病多发于2 55 0岁的人群，占整个发病人数的7 5%以上。虽然这 个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。（2）性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的 比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而
14、导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。（3）职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的 产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。（4）环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。 据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。（5）其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯 定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发 腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增 长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本
15、病的危险时期。二、病因病理1、椎间盘突出的常见病因是什么？（1）腰椎间盘退行性改变：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进 行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产 生一系列的退行性改变。（2）外力作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势 或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策 状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。日积月累地作用于椎问盘，加重了退变的程度。（3）椎间盘自身解剖因素的弱点1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修
16、复能力更显得有些无能为力。2）椎问盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶 1 平面时，宽度显著减少，对 纤维环的加强作用明显减弱。（4）诱发因素1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是 形成纤维环破裂的主要原因。2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进 行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。3）姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突 然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。4）腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。5）受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加， 也可能
