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1、产房工作制度1、产房实行24小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。2、工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。3、检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。4、严密观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发现异常情况，应及时报告上级医师，立即处理。5、严格做好产程图、分娩记录。产程图、分娩记录由接产人员及时、准确填写各项记录。遇有抢救情况必须在抢救结束6小时内，医生、护士立即据实补记。6、严格执行母乳喂养“三早”工作制度。7、产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士
2、进行床头交接。8、胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、檫干、Apger评分、交母亲看过新生儿、点眼药水、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿双手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带，并用标明同样内容的胸牌系于包被外面。9、执行交接班制度，助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做详细记录和签字。10、所有用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善。11、严格遵守消毒隔离制度，患有或疑有传染性疾病的产妇，应隔离产房接产，所用物品应用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分钟，然
3、后清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空气消毒两次，接生后及时消毒一次。12、严格执行消毒灭菌制度。做好产房终末消毒处理。待产室清洁卫生、消毒隔离制度1、待产室保持整洁。2、医护人员进入待产室要衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程。3、地面用清水、1000ppm有效氯溶液湿拖，每日二次，拖把要专用。 4、室内每天通风两次，每次不少于十分钟，每日用紫外线进行空气消毒，每月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。5、待产室的工作人员必须无传染性疾病。 6、待产妇出院后要及时做大、小床单元的终末消毒。7、待产妇如发现传染病，应按隔离消毒原则
4、处理。8、传染病的待产妇所住的隔离病房，应按时进行消毒。产房消毒隔离制度1、凡进入产房的工作人员必须更换产房的衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必须盖住头发，穿戴符合要求后方可入内，私人物品不得入内。2、严格参观、实习和陪产制度，最大限度的减少人员流动。除参加接产的有关人员外，其他人员不得入内。3、严格履行消毒隔离和卫生制度，防止交叉感染。一切清洁工作均应湿式打扫，物体表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。产房每日用空气消毒器或者紫外线消毒两次，每次30-60min，产房每周彻底清扫消毒一次。4、产包及敷料送供应室高压蒸汽灭菌，凡15cm15cm20
5、cm的敷料包内投入指示卡，包外贴上3M胶带指示卡，以证实是否已消毒灭菌。灭菌后的消毒有效期为1周，到期未用者，重新灭菌后再用，无菌罐、无菌镊（钳），盛碘酒、酒精瓶，灌肠筒、冲洗壶等，每周高压蒸汽灭菌二次，干无菌罐及持物钳每4小时更换一次。5、用过的接生器械及物品必须一用一消毒，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。若用2%戊二醛溶液，灭菌浸泡时间为10小时，消毒为30分钟，其浸泡器械使用前必须用生理水彻底冲洗，溶液每周更换。6、氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，传染病产妇用过的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供应
6、室高压灭菌后备用。一次性敷料送焚烧炉焚烧，非一次性布类用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。7、产床、接送病人的平车、器械车、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车，用后严格消毒，可用2000mg/L有效氯消毒液刷洗。8、凡患有或疑有传染性疾病，应按隔离技术规程接生。所用器具应用含有2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯2000mg/L的溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。9、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运送，焚化处理。10、每月进
7、行微生物监测一次，空气中细菌总数200 cfu/m3，每月对工作人员的手进行细菌培养一次。每半年对紫外线的强度进行一次检测。母婴同室清洁卫生、消毒隔离制度1、工作人员进入母婴同室病房要求衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程。医护人员接触婴儿前要洗手，感冒时接触母婴带口罩，患传染病者及时调离，严格无菌操作制度。半年大便培养一次，一季度咽拭子培养一次。2、病室保持清洁，地面每日用1000mg/L有效氯溶液湿拖两次，湿扫三次。每日流动紫外线空气消毒一次，开窗通风换气，每日34次，每月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。3、床头柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母婴床单元终末消
8、毒处理，并及时更换床上用品。4、直接与新生儿接触的布类（包布、小儿衣、小毛巾等）要消毒后方可使用。换下的包布不得随便乱扔，要放在固定的桶内。5、婴儿每次沐浴后均应彻底清洗、消毒沐浴台、沐浴池；婴儿浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外线空气消毒一次。6、各种直接接触婴儿的检查器械如听诊器应用500mg/L有效氯溶液擦拭，注射器实行一人一针一管一体温表，婴儿洗澡毛巾、用物高压消毒后备用，一人三巾（小毛巾、开刀巾、大毛巾）。7、病室盥洗室、厕所、母婴室、治疗室、办公室的拖把、扫帚分别固定专用，并有标记，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。8、扫床毛巾、擦床头柜抹布，做到一床一巾
9、，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后备用。9、严格陪客探视制度，陪客、探视者必须衣服清洁，无传染病，遵守病房制度，接触婴儿前洗手。10、产妇哺乳前要洗手，清洁乳头，哺乳用具一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒，产妇在传染急性期间应暂停哺乳。11、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，并及时向院内感染控制科报告。七、高危孕妇分级管理及转诊制度1、对筛选出来的高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡上作红色特殊标记。2、根据当地医疗条件，制定高危妊娠转诊制度，按病情严重程度实行分级管理。3、对未按期来诊者须采取不同方式追访（家访、信访、电话访）。4、凡属高危妊娠均应住院
10、分娩，部分患者应酌情提前住院分娩，根据当地分娩转诊制度转级或级医疗单位。5、高危孕妇住院后，根据母婴具体情况，制定合理治疗方案，选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。6、高危妊娠者产后应由乡（镇）、街道卫生院保健人员进行访视。产后42天到指定单位进行健康体检。分级管理：1、根据本地区经济、文化、医疗水平及交通等社会因素具体情况对高危妊娠实行分级管理，并制定基层医院的高危妊娠及分娩转诊、会诊等制度。2、明确各级医院的职责、分工及业务工作范围。3、县级医疗、保健单位均应设立高危门诊及高危病房，接受基层医院的转诊、会诊。八、产科定期质量检查制度1、实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和毕业三
11、年内住院医师24小时负责制。按照产科建设标准配备各级各类产科工作人员、产科设备及设施和药品，建立健全产科工作制度、人员职责以及各种登记及抢救程序。2、成立院内产科抢救组织及院、科产科质量管理员，定期召开会议，评价产科工作。3、实行产科行政查房制度，由分管业务院长、医务处主任牵头，每季度1-2次，协助各方关系，及时解决工作中存在的问题，督促检查产科工作。4、严格执行产科人员和助产技术准入制度，产科人员除取得执业医师证外，医生和助产（师）士还应该取得母婴保健技术考核合格证书方可从事产科服务。5、加强对产科人员的业务培训，严格执行继续医学教育管理方法，实行学分制管理，有计划安排医师进修、学习、参加学
12、术会议，以提高起学术水平。积极引进和推广产科服务新技术，以提高产科质量。6、严格执行三级医师查房制度。主任医师每周查房1-2次；住院医师坚持每天早晚查房，危重和手术后病人随时巡回。产科负责对转入儿科的病理新生儿母亲的查房和诊治。7、实行产科危重病人请示、报告制度。发现危重孕产妇，住院医师要及时报告主治医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴抢救现场，指挥抢救工作。必要时报告院产科抢救组织，以协调各科，组织抢救。8、认真贯彻执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严格实行医生、护士
13、每班值班、交接班制度。住院医师应对孕产妇进行床头交接，二线医生对高危孕妇要进行床头交接；特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产兆、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行检查和监督。严防医疗事故发生。9、认真实施促进母乳喂养措施，严格遵守国际母乳代用品销售守则。10、认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。11、认真执行各项医疗、护理技术常规，认真做好带教实习工作。积极开展产时服务新模式。12、努力完成医疗质量及工作效率指标。科室每年对每个工作人员进行一次业务考核。附：服务质量标准1、危重孕产妇抢救成功率85%2、院内子癫痫发生率为03
14、、度会阴撕裂发生率为04、二级以上医院剖宫产率25%，一级医院剖宫产率10%5、新生儿死亡率66、医疗事故发生率为0九、孕产妇、围产妇儿死亡及出生缺陷儿报告制度1、在科主任的领导下，设专人负责本科孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。2、登记凡孕满28周至出生后7天的包括死产、死胎、新生儿和出生缺陷儿。3、建立孕产妇死亡登记制度，凡妊娠开始至产后42天内死亡者24小时内电话报告妇幼保健所，并在一月内将登记表报妇幼保健所。4、及时与儿科联系，了解转儿科治疗的新生儿情况，并做好围产儿出生缺陷、死亡登记；收集本院出生围产儿缺陷、死亡报表。5、每月8日前完成月报的上报。6、及时做好出生缺
15、陷、死亡的汇总、补漏、上报工作。7、具体负责人在报表前必须对上报的所有数据进行检查和核实。污物处理制度一、基本原则1、医院污物实行就地分类袋装，分别处理。2、污物处理应作记录，有据可查。3、传染性污物必须置于密闭容器内运送并及时焚烧。二、实施办法1、传染性污物装入黄色塑料袋，及时焚烧处理。主要包括：（1）传染性病原体的培养物和贮存物（含微生物室所有培养物）。（2）病理性污物，包括人体组织、器官、肢体、胎盘、胚胎、实验动物实体组织。（3）污染的实验室污物。（4）与血及伤口接触的石膏、绷带、敷料、手套等。（5）丢弃的生物制品（如血清、疫苗）。（6）难以消毒和毁形的污染性一次性医疗用品。如血袋、引流袋、引流管、注射器。2、锐器入盒，焚烧处理。包括一次性注射枕头、穿刺针、头皮针、刀片等。3、一次性医疗用品用后毁形，放专用黄色垃圾袋。4、生活垃圾装入黑色塑料袋中，按市政垃圾处理办法处理。- 6 -
