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1、简答1 低蛋白血证的定义和临床意义低蛋白血症 : 血清总蛋白低于 60g/L 或白蛋白减少到 25g/L 以下 , 称为低蛋白血症 . 低蛋白血症易出现腹水 ,A/G 比值倒置 (A/G1) 见于肝功能严重损害 , 如重度慢性肝炎 , 肝硬化 .2 渗出液与漏出液的区别漏出液属于非炎症性，与压力因素密切相关。形成的原因主要为：1、血浆胶体渗透压降低：如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；2、毛细血管内压力增高：如慢性心里衰竭、静脉栓塞等；3、淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫并引起的淋巴回流受阻。渗出液为炎性积液。常见原因：1、感染性：如化脓性细菌,2、非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、胆汁、
2、胃液、胰液、尿素等），还有恶性肿瘤、风湿性疾病亦可引起类似渗出液的积液。以上因素可导致血管通透性的增加， 以致血液中的大分子物质 （白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。3 肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿的区别肾小球性蛋白尿, 炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大, 或静电屏障作用减弱 , 血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊, 超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多; 见于原发性肾小球疾病)肾小管性蛋白尿: 炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿.常见于肾盂肾炎, 间质性肾炎 , 中毒性肾病 , 肾移
3、植术等.4 肾功能不全的分期及判定标准一期，肾功能储备代偿期Ccr降至正常的 50%80%血肌酐正常二期，肾功能不全期Ccr降至正常的 25%50%血肌酐升高但 707umol5 什么较意识状态?分为几种 ?表现 ?意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统，及意识内容异常。分类及临床表现：1、嗜睡 ,表现为持续性睡眠2、昏睡 ,表现为熟睡状态3、昏迷 ,表现为意识丧失.( 浅昏迷和深昏迷)4、意识模糊 ,表现为对时间, 空间 , 人物失去了正常的判断.5、谵妄 ,表现为意识模糊, 定向障碍 , 伴错觉 , 幻觉 , 躁动不安谵语6、醒状昏迷 , 表现为觉醒状态存在, 而意
4、识内容丧失;出现觉醒状态6 心脏杂音的产生机制及听诊要点心脏杂音产生的机制：1) 血流加速2) 瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3) 瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道5) 心腔异物或异常结构6) 大血管瘤样扩张7 心尖搏动增强见于哪些病生理性 , 如剧烈运动 , 精神紧张或情绪激动病理性 : 如甲状腺功能亢进症, 重症贫血及发热等疾病.8 干湿锣音的形成机理鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发吸气时，气体通过呼吸道内的生涡漩 , 或气流通过有粘稠分分泌物如渗出液，痰液，血液泌物的管腔时冲击粘稠分泌物黏液和脓液等，形成的水泡，引起的振荡所致 .破裂所产生的声音听诊特点1, 吸气和呼气都可听
5、到, 呼气A, 吸气和呼气都能听到, 以吸时更明显 ;气终末清楚2, 性质多边且部位变换不定 ;B, 常数个水泡音成串或断续发3, 音调较高 , 持续时间较长 ;4,生几种不同性质的干啰音可同时C, 部位较恒定 , 性质不易改变存在 ;D, 大中小湿啰音可同时存在;5, 发生在主支气管的干啰音称E, 咳嗽后湿啰音可增多, 减少哮鸣或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变 , 如肺水肿9 语音震颤减弱或消失见于哪些情况检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一二三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。减弱或消失见于1、肺泡内含
6、气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；2、支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多；3、胸壁距离肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；4、体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。10 正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到除了在喉部、胸骨上窝、 背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近、 肩胛间区的 第 3、4 胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以听到肺泡呼吸音。11 异常支气管呼吸音的临床意义病理支气管呼吸音1、肺组织实变：主要是炎症性肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于
7、肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位范围越大、越表浅，则支气管呼吸音越强，反之，则较弱。2、肺内大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。3、压迫性肺不张： 见于 中等量胸腔积液的上方、 大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。12 潮式呼吸的特点及临床意义潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快， 由深快逐渐变为浅慢， 直至呼吸停止片刻（约 530 秒），再开始上述周期性呼吸， 形成如潮水涨落的节律， 故称为潮式呼吸。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒，也见于心衰、缺氧及某些脑干损伤。一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸。13 心源性水肿与肾源性水肿的区别鉴别点
8、心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增高血压，蛋白尿，血尿，管型大，心脏杂音，肝肿大，静脉】尿【】压升高等超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静肾脏大小改变，肾实质弥漫性脉增宽变14 呕血与咯血的区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃肺脓肿、肺癌、心脏病等炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸
9、性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰15 脾肿大的记录方法与分度脾脏肿大的测量：第 I 测量（甲乙线） ：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第 II 测量（甲丙线） ：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 III 测量（丁戊线） ：指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下 2CM（一般质地柔软） （急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）高度肿大：脾缘超过脐水平线
10、或前正中线。即巨脾（质地硬） （慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）16 浮肿的分度全身性水肿包括心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿， 营养不良性水肿， 内分泌源性水肿，其他。局部水肿包括： 1、各种组织炎症引起的局部红肿； 2、静脉阻塞； 3、淋巴回流受阻；血管神经性水肿。17 慢性阻塞性肺气肿的体征鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼 吸 动气 管 位语颤呼吸音啰音听 觉 语度置音阻 塞 性桶状减弱居中减弱过清音减弱 ,呼多无减弱肺气肿气延长18 融血型黄疸与阻塞性黄疸的鉴别要点鉴别溶血性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类结石者反复腹痛并黄似病史 ( 误输异型血 ,疸 , 肿
11、瘤者常伴消瘦疟疾,败血症 ,蚕豆病 )症状与体征贫血 , 血红蛋白尿, 脾黄疸波动或进行性加肿大深 , 胆囊肿大 , 皮肤搔痒胆红素测定UCBCBCB/TB60%尿胆红素-+尿胆原增加减少或消失ALT,AST正常可增高ALP正常明显增高其他溶血的实验室表现, 如影像学发现胆道梗阻网织红细胞增多病变19 骨髓增生的分度增生程度G/E有核细胞百分比常见病因极度活跃1:150各型白血病 , 特别为慢性粒细胞白血病明显活跃10:11050增生性贫血 , 白血病 , 骨髓增值性疾病活跃 (正常 )20:1110正常骨髓 , 某些贫血减低50:10.51非重型再生障碍性贫血, 粒细胞减少或缺乏极度减低20
12、0:10.5重型再生障碍性贫血, 骨髓坏死21 正常肝界的位置匀称体型者 , 正常肝上界在右锁骨中线第 5 肋间 , 下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约 911cm;在右腋中线上 , 肝上界位在第 7 肋间 , 下界相当于第 10 肋骨水平 ; 在右肩胛线上 , 肝上界在第 10 肋间 , 下界不易叩出 .22 墨菲式证的检查法莫菲氏征检查方法 : 医师将左手掌平放于患者右肋下部 , 先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处 , 然后嘱患者缓慢吸气 . 在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛 , 患者因疼痛而突然屏气, 称莫菲征阳性.莫菲氏征阳性: 见于急性胆囊炎; 胆总管渐进阻塞征 : 见于黄疸进行性加深23 巴宾斯基证的检查法. 病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）:指锥体束病损时, 大脑失
