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1、县区级肿瘤低治疗费用及全民医保试点工程 项 目 建 议 书 建议单位： 项目联系人： 联系电话： 地址： 项 目 建 议 书 技术负责： 经济负责： 项目审核： 编制单位： 2008年12月28日 项目建议书编写人员 项目经理 技 术 经 济 目 录 一、项目概述1. 项目实施的背景、2. 项目的必要性及意义二、项目市场需求分析 三、项目实施的途径和重点 1、农村医疗保障体系的途径 2、实施大病医保的重点四、项目计划目标、试点原则、主要研究内容和基本方案 1、主要目标 2、试点原则 3、研究内容 4、项目试点基本方案 五、项目实施步骤六、 经济、社会效益分析 1、财务预算 2、社会效益分析 七
2、、风险分析1、政府保障风险2、法律支持风险 八、必要的支撑条件及实施方案1、必要支撑条件2、组织实施的方案九、其它说明县区级肿瘤低治疗费用及全民医保试点工程项 目 建 议 书一、 项目概述 1、项目实施背景胡锦涛总书记说“农村发展滞后的局面尚未改变，缩小城乡、区域发展差距和促进经济社会协调发展任务艰巨，社会建设和管理面临诸多新课题，党和国家工作中还存在缺点和不足，人民群众还有不少不满意的地方。”胡锦涛总书记又说“继续推进经济体制、政治体制、文化体制、社会体制改革创新，加快重要领域和关键环节改革步伐，坚决破除一切妨碍科学发展的思想观念和体制机制弊端，促进现代化建设各个环节、各个方面相协调，促进生
3、产关系和生产力、上层建筑与经济基础相协调，不断完善适合我国国情的发展道路和发展模式。” 从胡锦涛总书记的讲话精神中可以看出：推进社会各个方面的体制改革，加快各方面的协调发展尤其重要，其任务也非常艰巨。 目前我国城乡“因病致贫，因病返贫”的问题比较突出，农村医疗卫生的现状已经越来越引起国家和各级政府的重视。现有的农村医疗体制已经不能适应我国的经济建设与发展，满足不了广大农民群众多层次的医疗保障需求。因此，实行肿瘤低费用治疗及全民医保体系，对振兴农村经济，维护农村社会稳定和经济发展大局，对构建和谐社会和农村奔小康必将产生极其深远的影响。 随着改革开放的不断深化，我国已经跨入了历史上前所未有的崭新时
4、代，经济持续快速增长，人民生活水平日益提高；可是现有的农村医疗保障制度与经济快速发展严重断裂，看病这一最基本的生存保障竟然成了悬在农民头上的一把利剑。曾经发挥很大作用的农村合作医疗体系正逐渐消亡，我国农村合作医疗呼唤“二次革命”。 据卫生部的消息，我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%1.7%，在这部分财政支出中，大约70%用于城市，30%用于农村；然而我国有近70%的人口在农村，一半农民因经济原因看不起病，中西部地区农民因看不起病，在家死于肿瘤的比例高达60%80%。据有关资料显示，我国2006年人口13.14亿，当年肿瘤病人死亡人数为232.5万（其中城市106.9万，农村125.6万）估
5、计全国现有肿瘤患者总数约450万。根据卫生部统计资料：2006全国县及县以上医院住院总人数为5562万人次，恶性肿瘤住院病人约291万人次，按有条件住院治疗的肿瘤病人每年平均住院两次计算，实际住院治疗的肿瘤病人约146万，约占全国肿瘤病人总数的32%！大部分肿瘤病人无条件住院治疗，其中相当一部分肿瘤患者因治不起病而放弃治疗。此外，随着人口老龄化程度日益增强，今后我国农村医疗保障制度的压力会越来越大，同时由于长期以来形成的城乡二元的制度格局和政策惯性，政府用于医疗卫生的公共支出表现出极其显著的“重城轻农”。肿瘤患者治不起，治病难的问题得不到有效解决，在农村及城市弱势人口群体中，最突出的是医疗保障
6、问题，而医疗保障的的核心是实施大病医保，在大病中影响最大、因病致贫最典型的是恶性肿瘤疾病。如果一个农民家庭有一人住院，可能就要花费全年的收入。“致富十年功，大病一日空”，当代中国农民因病致贫、因病返贫问题日趋增多，严重威胁着广大农民的健康，严重制约着农民脱贫致富奔小康。我国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。面临以上的因病致贫、返贫问题，改革我国农村医疗制度，构建新型农村医疗保障体系，特别是大病、重病的医疗保险刻不容缓；解决城市低收入家庭和农村贫困户的肿瘤患者看病有去处、看得起的问题迫在眉睫。因此，实施县区级肿瘤病低治疗费用、实现全民
7、医保是人民群众最关心的问题，事关亿万人民的切身利益；是政治和经济发展的需要，是不以人们意志为转移的客观规律；更是党和政府必须要做的一项庞大的惠民工程。2、项目实施的必要性及意义 癌症是危害人类健康的主要疾病之一。现代人无不是“谈癌色变”，一旦确诊，对大多数患者来说都是一个严重的心理负担，必将产生各种各样的心理问题。是否告之患者真实的病情一直是一个有争议的话题。对癌症患者的心理问题缺乏客观的评估及专业护理是普遍存在的问题，有效的心理评估除常用的观察、交谈外；客观的、量化的评估方法也应引起重视。晚期恶性肿瘤患者医疗费用昂贵，生命质量差，提倡临终关怀应该成为全社会的一种迫切需要。癌症病人的心理护理大
8、多数采取支持性心理治疗措施，同时还需要加强专业临床护士的心理护理。我国目前进入了老龄化时期，65岁以上老年人在人口中的比例已超过7%，60岁以上的老年人已达1.43亿，占总人口的11%，21世纪中国老年化人口呈上升趋势。我国是一个典型的未富先老型国家，中国农村的医疗卫生状况令人堪忧，三级医疗网络濒临解体，乡镇卫生1/3基本瘫痪，农民抵御重大疾病灾害的能力十分脆弱。严格的城乡户籍制度构成了我国城乡二元社会结构分明，城乡居民收入差距甚大，国家对城乡间医疗保障制度的安排很不合理，而城乡居民面对的是统一的药品定价和医疗服务费用，以上诸多问题，都是造成中国农民因病致贫、因病返贫的主要原因。有研究表明，医
9、疗消费在中国农村称之为“奢侈品”，农民对医疗保障存在着潜在需求，但是受到目前收入水平的制约，医疗需求的满足尚处于从属的地位。有以问卷形式对中国内地六省310个村庄进行了直接入户方式的调查访问，结果显示，有79.7%的调查对象反映，相当一部分村庄存在着农民因病致贫、因病返贫的现象。国家卫生服务调查的结果显示，在中国农村的贫困户中，因病致贫的户数占了很大的比例，该比例在1998年和2003年分别为21.61%和33.4%。更有学者认为，在中国的不同地区，因疾病导致贫困的人占20%70%。 保险公司调查住院肿瘤病人年治疗费用为520万元（人均12万），按平均发病率120/10万计算，收支平衡需人均交
10、纳肿瘤大病专项保险费约160元/年。在现行肿瘤病人住院治疗模式下，解决农村肿瘤患者100%进医保，很难得到政府财力上的支持。 肿瘤住院治疗费用存在着明显的医院级差。以胃癌病人住院一次为例，卫生部门县级医院治疗费用为6157元，省级医院19053元，部属医院32435元，差异主要在药费及检查治疗费上。 据调查：一个普通癌症病人每年的医疗费用需要10-20万元.经测算：肿瘤病人平均年住院二次，门诊治疗46次，年治疗费用控制在3万元/年人，肿瘤大病医保费控制在60元/年人是可行的。肿瘤病人医疗费用远高于其他常见大病，因肿瘤致贫、致困是城乡弱势群体中最大的“毒瘤”。解决城乡肿瘤大病医保问题，迅速开展农
11、村肿瘤患者低治疗费用，实施大病医保试点工作，是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径，是推进农村卫生改革与发展的重要举措。因此，实施该项目具有一定的必要性。 该项目是为癌症患者提供一种全新的低费用治疗的好方法，可为几百万癌症患者和上千万老年慢性疾病患者带来福音，能为患者提高显著疗效，减轻毒副作用。对于提高全民健康水平、保障农民生活权益；对于大幅度提高农村购买力，拉动内需，推动农村文明进步，维护社会稳定，促进经济可持续发展具有十分重要的意义。 二、项目市场需求分析 自上世纪90年代以来，中央政府一直把建立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业单位工作人员的公费医疗制度作为工作的重点，并取得了很大的成
12、就。医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，是关系到群众健康，稳定社会和国民收入再分配的大事，历来受到世界各国政府的重视。公平是世界各国医疗保险制度始终追求的目标之一，同等健康需要或健康水平具有平等的卫生资源供给或卫生服务利用，这是被广泛接受的对公平的认识。分析公平性一般是从以下两方面进行的：（1）平行原则，即经济情况或收入相同者缴纳费用应该一样；（2）垂直原则，即根据人们的经济承受力，有钱的人多拿，无钱的人少拿。因此，健康保险作为实现再分配的理想媒介，其目的不仅仅是均匀卫生保健费用支出，还应该使身体健康的和收入高的人承担长期患病和低收入者的部分费用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而
13、失去卫生服务的供给。但是我国医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围。农村人口占我国总人口的大部分，广大农村人员享受医疗保险是我国医疗保险体系建立，乃至经济建设的重要环节。在广大农村地区，自费医疗制度仍然占主导地位，农民是我国最大的自费医疗群体。近年来由于农村人口老龄化，医疗服务的普及，药品价格的上涨等原因，农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。越来越多的农民无力承担日益增长的医疗费用，成为当今农村医疗卫生保障的突出矛盾。同时，疾病或肿瘤大病常常是造成农民贫困的重要原因。我国西部因病致贫者达到300500万，农村贫困者中有70%是因为疾病造成的。我国2000年进入了老龄化
14、时期，65岁以上老年人在人口中的比例已超过7%，21世纪老龄化趋势将加速发展。人口构成的变化将引起疾病结构的变化，防治老年性多发病常见病是卫生事业面临的一个社会问题，如不建立全民大病医疗保险制度，农村医疗卫生工作，计划生育问题，传染病流行病的管理控制，我国人口素质等等，都将面临严重的挑战。农村医疗保险制度的缺乏和失控，不仅影响了农村经济的健康发展，也会导致农民健康水平的下降。随着农村人口持续不断的向城市迁移，如果不解决农村医疗保障问题，势必造成对城镇医疗保险制度的极大压力。因此建立农村大病医疗保险，不仅仅是一个人道主义问题，更是一个需要重视的人口素质问题和经济发展问题。如何解决农村地区人口等弱势人群的医疗风险问题，至今仍缺乏明确的政策。一个国家的社会基本保障权是每一个公民的基本权利，为农民提供医疗保障特别是大病医疗保障是政府惠民的体现，限于国家的财力，社会保障制度还不可能在城镇和农村地区一步到位，不可能在短期内完全统一城乡医疗保障制度，消除城乡之间医疗保障范围与发展水平之间的差别。但在社
