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1、上海市二级甲等综合医院评审标准（2023版）上海市卫生局 上海市医院协会上海市医院综合评价（评审）中心说 明为贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和公立医院改革试点指导意见的精神，依据卫生部二级综合医院评审标准（2023年版）、医疗机构基本标准和综合医院分级管理标准，参照上海市三级综合医院评审标准（2023年版），结合上海实际制定上海市二级甲等综合医院评审标准（2023版）。本标准共有四类指标。第一类指标为必备标准，是医院评审的必备条件，主要反映医院的功能定位、公益性和依法执业等情况，共19条，被评审医院必须逐条通过。第二类指标为准入标准，主要反映医院规模、承担任务与效率、人员结构
2、、重点学科建设以及科研教学基本能力与水平，共计100分，合格线为85分。第三类指标为基本标准，包括六个部分，分别为改进医院服务管理、患者安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进、医院管理及医院运行基本数据和医疗质量评价指标。其中第一至第五部分，共计1000分，合格线为850分。第六部分为监测指标，暂不计分。番第四到类指郑标为铃技术浩标准跑，反找映医露院医简疗服晕务能厕力，锄共计爸15币0絮分，乎合格塘线为乱1嚷27捞.5念分渐（折恐合百辉分制社为该85蓄分）犁。叫第二勺、三正、从四类凭指标尽同时暗达到喇合格湖线秃以上蔑的浊，流方糕可粉被评胀为厌二浓级甲否等钢综合朗医院烫。泉识标
3、准咱相尖关名躬词株解释（一） 赖依法叶执业捎是医筐院评闲审的昆重点极内容柏，医赚院运宜行必全须以胸国家培和地程方的刚法律郑法规府为依咸据，稼并认押真也贯彻勉执行誉，不脸允许嗽出现芬任何忽违纪据违规越行为予。（二） 冷规划垒、计差划劝是明初确办籍院方谊向，并指导池医院程有序捡、高耳效运身行的颗指导羞性文腊件，乔也是记医院慧管理内的基故础。纱规划列和计兄划应权依据摄政府栋的区税域卫织生规掀划，秧结合圆医疗只服务订需求庆和医购院功触能穴设计茅。它据包括此五年糊发展扯规划桃、年签度计渡划和订目标甩等。（三） 玩规章胀制度云是惰规范南医疗辽行为术，促乱使医泰院有谊序、冶高效岭、协揉调运询行的予保障闲。规
4、原章制色度是妥否齐墙全，坐是否琴得到饮有效尤落实耽和骄监管扔，是盈衡量柳医院贞管理串运行俩状况喘的重车要指蝶标。辈它包秃括医售院管世理蕉和医声疗管清理穴的急规章福制度按类文蜓件野、欢医疗疾活动六和岗烤位操鼠作的奸规程桑类文免件亦等。（四） 龄记录朴是页客观捷反映件诊疗篮过程茅、医惩院运色行和嘱管理狗过程欺的轨涨迹。匀评审唱中，络对与练质量弹、安朝全、扭服务织、管泄理、重绩效派相关棒的病学史记半录、描会议散记录遣、活急动记俯录等巷的检躲查，与是掌粗握医穴院运影行情贱况的欢重要热途径耻。评走审十挂分重乱视记津录资猫料所融提供朽的信酱息的域真实玩性和星完整事性，励坚决跨反对零并严连格查病处任粉何弄衣
5、虚作嘉假的盲假文鱼件、剂假资益料。（五） 马员工刺培训决是你医院指管理颂的重踏要环稳节。范通过由培训染，提钓高员育工素鸟质，告使员场工知妻晓并踏掌握雀各种姻知识芳、技陪能、杜规章霉制度巨，最客终转姜化为够员工隶的自贤觉行曲为。锐医院凳评审售十分敢重视责员工雹培训按的途台径、帽方法蛛、频摆次和腥效果软。（六） 毯医疗嫩安全禽是盐医院购评审忘的重林点。恨医疗怠安全浮包括腰患者裁安全提、员处工安慈全、煮信息便安全丰、环幻境安角全和恐保障拖安全涨等方允面。渠涉及主医疗延安全主的标围准，航不仅攻集中纠反映榨在医犯疗安唇全条乒文之组中，姻也可糕见于陷各相垂关条弓文之恳中。（七） 沫应急展管理连是实立现社弄
6、会安牢全和氧医院柜安全钱的重筑要环季节，允医院孙应高塞度重匆视。浮应急纱管理独既针犁对社辰会的旨各类庸突发路事件搭的应野急救去援，络也针花对院早内的其各类选突发伸事件害的应丑急处黎理。造既有令医院型单方叔面行罗动的序应急玻管理价，也弟有与迷政府崭、社尿会协台调的熟应急倾管理妥。（八） 啊质量蒸管理岔体现值全面锐质量得管理继的理愈念。晒从设禁计策户划到蚀贯彻垮执行机，从慨统计烦分析仅到持身续改降进，泊反映绩整体万质量杜管理姨的状着态，显注重演过程拢及结排果的伙管理贸。（九） 月满意领度测脑评种是途了解匀医院章整体宫医疗条服务应水平客的重慈要手晚段。伟满意体度测婚评包拳括：债患者懂和社恩会对乐医院
7、观服务杨、医郑院员季工对灶院领考导、扇业务赤科室疼对职敞能管艳理部递门、斩临床乒科室蛛对医融技科垂室等旁方面素的满左意度产。客沫观真氧实的忆满意德度测到评，易是医决院自秆我改访进，比提高布管理家水平苦的重驰要途类径。（十） 先持续胜改进喜是跪医院悄评审术的重貌要娘指导购思想怨。通丰过评宿审促凉进医干院总室体管扯理水假平不厅断提柴升，战医疗兄、护观理服侨务质涂量持顾续改未进，豆达到将以评年促建姨，以歼评促脉改的勺目的澡。质目 栏逐 录边碰第一辞类 做必备河标准向索虹守彩卸私画公灯房煮晓胡谷栋术谨遥陆剖需添贼仪1祸第二乔类 朽准入滨标准涝（1燕00柜分）搅讨抵肾宁丑债宵扮评铃再革霸叶践钻脏烦达照劈
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9、摆苦吼嘱疮掌测舌薄禁香鹊宰退9五、 反医疗俭保险烘服务场和价伐格良管理横（衔15革分）雨谅妨狡马凭踏舍触寄枝院冶连屈院袍名脉饮居10六、 食维护错患者绑的合险法权醒益（师1帽5认分）邀始避引币闻碎逢榜艰藏夸改案占革县委氏捷缺例12七、 剂加强嫌投诉蜂管理险，推夜进医笔疗纠奖纷人辱民调史解（准12限分）拔链叉畅洗丈絮嫩舞铲久裙术彩衣辰粘欺1妹2论第二旬部分棉臭患者块安全州目标厕（1输00荣分坚）深霉棚岔勾权骨引奋比球喷障章农旷咐歇传孙腰1萝3八、 橡严格赶执行井查对名制度剃，准沙确识清别烛患者凳身份括(托18缺分俘)役机柏旷乌踪胶沸甘装出各臣菌淘冈夫积1歉3九、 代建立露医务眠人员浅之间才有效肤
10、沟通归程序众，正筒确执桂行医屑嘱庭(香10堪分慢)究境释普绣亚陶印嗽型粗无拥话添唤1痒5十、 拆执行切手术族安全症核查呆，防听止手貌术王患者予、部终位及占术式利发生杨错误励(版10磁分街)役现挪饶耻痛肥奏蜻逢址不桑纠1秀6十一、 景执行验手卫采生规汪范，小落实笑院感掀控制交基本渴要求款(呢10互分史)珠等搏钓甘丛萝宁苦女宽戚喷网绘督桐1印7十二、 状规范治特殊殖药物浑的管跪理，菌保障惜用药若安全稿(于1浴0左分细)庙绝橡毅兽薪舞赤壶娱扩被眯垫赖衬利量1涛8十三、 林建立臣临床童“谋危急圣值生”评报告暑制度壤(欲10吨分瞧)船为烘谱麦缠垦椒明墨满训泊皇浙惰粮胡浊1丧9十四、 涂防范肺与减统少穿患
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