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1、感染性疾病营养治疗结核病一、概述结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在 全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。 结核病中以肺结核(pulmonary t uberculosi s)最为多见，是由结核分枝 杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病，肺部病灶除可沿支气管扩散外，还 能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织。在我国，肺结核仍然是一种常 见的传染病，且近几年有回头趋势。开放性肺结核患者的痰液是本病的主 要传染源，飞沫传播是最主要的传播途径。量少、毒力弱的结核菌多能被 人体防御功能杀灭，只有量大、毒力强的结核菌侵入人体，而人体免疫力 低下
2、时才引起发病。结核病临床表现随病情轻重而异。低热、盗汗和乏力是全身毒血症的 表现。典型的肺结核多缓慢起病，病程较长。仅少数患者急剧发病，有严 重毒性症状和呼吸道症状。全身毒性症状表现为午后、傍晚低热，或轻微 体力劳动后即引起低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。当肺部病 灶急剧进展时，可有高热。一般全身症状出现的较早，但早期症状轻微， 容易被忽视。呼吸系统症状表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。患者多有 干咳，若有空洞形成，则痰为脓性。约有1/3的患者有不同程度的咯血， 痰中带血是由于炎性病灶的毛细血管扩张引起，咯血后低热持续不退者多 提示有结核病灶播散。炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的
3、刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。 慢性重症结核患者呼吸功能明显减退，可出现渐进性呼吸困难，甚至发纟甘。 当并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。临床上将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结 核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞 性肺结核）、结核性胸膜炎等。二、疾病代谢特点1. 蛋白质-能量营养不良 结核病是一种慢性、消耗性疾病，病原菌不 断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应， 机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质 丢失过多。同时，在结核病活动期，全身毒血症引起患者食欲减退、腹痛、 腹泻、恶
4、心呕吐等，影响患者的有效摄入，使能量及蛋白质摄入严重不足, 共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢 失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质。2. 矿物质结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的 原料。但在疾病过程中，大多数细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，出现 血清铁降低、低钾等，同样，机体钙也随之丢失而出现不足，钙不足对结 核病灶的钙化不利，影响疾病恢复。3. 维生素 结核病时由于分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素 的需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充
5、不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C的缺乏，甚至发生 贫血。4. 脂肪结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄 入过多，容易引起肝脏脂肪浸润，并抑制胃液的分泌，出现消化不良和食 欲减退。5. 碳水化合物 肺结核患者可出现各种形式的低氧血症和缺氧，引起 糖代谢障碍，患者的血糖曲线和糖尿病患者的血糖曲线相似。三、营养治疗(一) 营养治疗目的休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的三个重要环节，其中 营养治疗占有不可忽视的重要地位。营养治疗和药物治疗相互配合，可以 减少药物的副作用，改善营养状态，加速病灶钙化，提高免疫力，促进康 复。(二) 营养治疗原则总的治疗原则是高能量
6、、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。1. 能量能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量10.46 12.55MJ (2 5003 OOOkcal)为宜，或(0.170. 21) MJ (4050kcaI) /(kgd)o伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日8. 37MJ (2000kcal)左右即可。2. 蛋白质蛋白质每天应达到（1.52.0） g/kg,其中畜、禽、乳、 蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上。3. 矿物质 结核病灶的修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高，吸收好, 每日可摄取牛乳250500ml,以增加膳食中钙的供给量。除牛乳外，豆制 品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝
7、类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良 好来源。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血，应 注意膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果 等。用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除饮食外，必要时可补 充钙片或铁剂。进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应注意补充钾、 钠。4. 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方 式增加进食量。伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内。5. 每日脂肪供给量以80g左右为宜。但患肠结核的患者摄入脂肪过多 会加重腹泻，应控制在60g以下。6. 维生素应供给丰富的维生素，包括维生素A、D
8、、C和B族维生素 等。其中维生素B6可减轻异烟腓引起的副作用，应供给充足。多食新鲜蔬 菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等，鼓励患者进行日光浴或户外活动 以增进维生素D的吸收。四、营养实施（一）宜用食物1. 多选用肉、禽、水产、乳、蛋及豆制品和新鲜蔬菜，特别是深绿叶 菜和黄红蔬菜和水果。2. 乳类及乳制品中含有丰富的酪蛋白及钙，有促进结核病灶钙化的作 用，增加乳类及乳制品的摄入有利于结核病灶的钙化。3. 具有滋阴和补益精气的食物，如鳗鱼、黒鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、 猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等亦富含优质蛋白质。4. 肺结核病人可适当多选用青菜、胡萝卜、土豆、豆类（尤其是黄豆 和豆制品）等食品。
9、橘子、苹果、梨、番茄、百合、莲子、藕、菱、等养、 艾实、银耳等都可选用。（二）忌（少）用食物不用油煎炸和不易消化食物。膳食应少刺激性，少用或不用辛辣食品 和调味品。禁烟和烈性酒。酒精能使血管扩张，加重肺结核病人的气管刺 激症状，加重咳嗽和咯血。（三）参考食谱（见表20-2-1）表20-2-1结核病参考食谱早餐粥（粳米50g）,馒头50g,煮鸡蛋1个加餐苹果120g午餐 米饭（粳米100g）,红炯鱼（草鱼100g）,青菜炒豆腐（青菜150g,豆腐干50g）加餐冲麦乳精20g,橘子100g晚餐热汤面（挂面90g,猪大排80g,木耳15g,胡萝卜75g）加餐牛乳加糖（牛乳220mI,白糖15g）能量 8.8MJ (2102kcal)蛋白质 81.4g(16. 1%)脂肪 62. 2g(26. 6%)碳水化合物300. 5g (57. 2%)维生素A 1122.5g维生素C 103. 2mg钙 1009. 6mg铁 31.8mg注：全天烹调用食盐6g,油25ml
