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1、健康体检受检者的放射防护随着经济的发展和社会的进步，人们越来越关注健康，健康 体检已逐渐被人群普遍认知。在个人或团体例行体检、儿童及青 少年的入学检查、学生升学检查、参军入伍、从业检查、餐饮服 务业人员体检、出入境人员健康体检项目中，没有一项能离开胸 部放射性检查，它已成为健康体检的常规检查项目，是每年体检 的保留项目，是筛查肺结核、肺肿瘤等肺部疾病的重要手段。普 通大众化体检一般包括胸透或胸部CR或DR。高档套餐体检还包 括CT、PET-CT等。放射科医师和技师在做好自身防护的同时， 往往忽视了对体检者的防护。1X射线的物理特性及其对人体的危害X射线是由德国著名物理学家伦琴(WilhelmC
2、onradR ntgen)1895年发现的，它具有波长短、穿透力强、荧光作用、 摄影作用及生物效应等特性，由此开创了医学放射学的先河。在 医学领域，X射线被广泛应用于透视检查、拍片检查及放射治疗 等。1971年，英国工程师Housfield发明计算机体层摄影 (CT)，较高的密度分辨率使得X射线可以更精细观察人体正常和 病变组织，引起放射学的一场革命。此后，随之产生了 DSA、 PET-CT等高精尖影像检查设备。起初，人类把X射线用于医学时也不知 道它还会对人体有害，直到在实践中发现接受照射射线过多的人 出现脱发、腹泻、皮肤溃疡甚至皮肤癌、白血病等，才逐渐认识 到X射线也是双刃剑”，如果超剂量
3、使用，对人体的伤害是很大 的。这是因为X射线还通过热效应、电磁效应、累积效应等机制 对人体造成辐射损害。损害的程度随吸收剂量多少和人体对X射 线敏感程度而定。一般来说，过小剂量对人身无损害，随着剂量 的增大，会造成部分机体细胞受损，大剂量可导致组织细胞破 坏及血液循环系统方面的病变，在免疫力低下或促癌因素存在 时，可能诱发癌症。另外，放射线还可能诱发基因突变、遗传性 疾病、婴幼儿智力下降等疾病。根据国际辐射防护委员会最新的 研究结果估算，以1000万左右人口的城市为例，每年大约会有 350人可能因照射X射线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。 可见X射线对人类健康的危害不容忽视1-2。2国际组织
4、和中国政府关于放射性防护的法律法规和标准X 射线检查是用于健康查体的常规方法之一，为疾病的预防、诊断 和早期治疗起到了巨大的作用。同时，辐射的危害和防护已引 起国内外的密切关注。鉴于放射性辐射对人体的危害，为用好 这把“双刃剑”，国际组织和中国政府对正确使用X射线作了一系 列严格规定。1997年ICRP （国际辐射防护委员会）第26号出 版物提出了实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值之辐射 三原则。中国政府也颁布了一系列法律法规和标准，对医用X射线诊 断机的使用与防护作了相关的规定，其中有些对受检者的防护作 了明确的规定。国家卫生部公布了放射诊疗管理规定(以 下简称规定)。规定自2006-
5、03-01起施行，以加强放射 诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工 作人员、患者和公众的健康权益。规定要求，不得将核素显 像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检 查项目；对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查 前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后815周的妇女， 不得进行下腹部放射影像检查；应当尽量以胸部X射线摄影代替 胸部荧光透视检查。规定指出放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照 射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明 确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和 组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射
6、对健康的影 响。医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利 弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较 小的诊断技术。X线诊断中受检者放射卫生防护标准(GB 16348-1996)中规定：“必须根据投照方向恰当选择受检者体 位，尽量避免非检查部位受到有用线束的照射。必须注意对受检 者的非投照部位进行屏蔽防护，特别应注意保护性腺、活性骨 髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨骺等辐射敏感器官”1-3。3特殊群体中儿童健康体检的放射防护对儿童明显滥用X射线检查的例子比比皆是：儿童的入学检 查、学生升学检查、结核普查，没有一项能离开X射线胸透或摄 片。为了节约体检费用，大多都采用胸透这种
7、最廉价的医学影像 学检查手段。而2003年中华人民共和国最新颁布的电离辐射 防护与辐射源安全基本标准(GB18871-2002)规定：“x射线 诊断的筛选普查应避免使用透视方法”。中国和国际的儿童放射 卫生防护标准也明确规定，“不能把肺部的常规检查作为幼儿和 青少年的常规检查项目，如每年的体检”。这是因为儿童感染结 核的几率很小。从放射生物学理论分析，一种组织对放射的敏感 性与细胞的分裂活动成正比，儿童正处于生长发育期，细胞分裂 活跃，较之成年人对射线敏感性强，且年龄越小越敏感(胚胎组 织对射线更敏感)，在其放射检查后的未来几十年里，远期效应 就可能被诱发。笔者认为对密切接触结核患者或有疑似结
8、核症状 的儿童，建议行胸部X射线摄片，最好行DR检查。因为行DR 检查受检者受到的电离辐射危害更小。人体各部位细胞对X射线的反应程度不一，其中以性腺最为 敏感。很多国家进行放射检查时，都要求必须对非检查部位尤其 是性腺、甲状腺进行屏蔽保护，以使放射损害降至最低4-7。4特殊女性群体健康体检的放射防护2335岁年龄组女性正处于生育高峰期，辐射对生殖细胞 的危害早有定论，该组妇女的健康直接关系到后代甚至民族的未 来整体素质。所以在该年龄组把X射线检查作为常规查体方法，不符合“实践给个人或社会带来的利益大于代价”，即实践正当性 的原则。X射线照射给人体带来的危害被低估了。女性在停经前那段 时间，乳房
9、对放射线特别敏感。40岁以上的女性对放射线非常 敏感，因此在接受乳腺X射线检查之前最好权衡利弊。而对年轻 女性来讲，由于细胞的新陈代谢更快，对放射线的照射更加敏 感，也要避免不必要的辐射3，8-9。5X射线胸透的危害在多种X射线检查方式中，胸透是患者受照剂量较大的一种 检查项目。一次胸透的放射线量就相当于20次胸部X射线摄 片。目前法国、美国、日本等大多数发达国家都已淘汰胸透检 查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率也仅为0.2 %， 俄罗斯为11.1 %，而中国则高达61.8 %。X射线胸透体检成本 效益低，应该将胸透从体检项目中剔除。提倡放射实践正当化， 目的是预防和减少随机性效应和确
10、定性效应2，5，6-8， 10。6中国健康体检受检者辐射防护的现状自20世纪80年代起，一系列放射卫生法规、标准相继发 布实施，放射工作场所的防护条件得到明显改善，大大降低了医 务人员的受照剂量，有效保护了医务人员的健康与安全。但是， 对于患者和健康体检者的防护，是从近几年才开始重视，目前 做得还远远不够。随着医学科普知识的普及，人们对X射线危 害性的进一步了解，健康体检者的自我防护逐渐增强，但中国 辐射防护的现状令人堪忧。如有时在实施给药或X射线照射时， 医务人员没有禁止非受检者进入操作现场，是因为患者病情需其 他人员陪检时，不对陪检者采取防护措施。在日常体检过程中， 很多受检者对此毫不知情
11、。知道放照射防护的患者和健康体检者 非常少，能主动提出穿戴防护用品的更是寥寥无几。多数受检者 不知防护衣，患者做X射线检查时，没有对性腺、甲状腺、乳 腺、头部等部位进行保护。集体受检时无辜被辐射者浑然不觉， 有时胸透或摄片时，十几人一组同时进入检查室，一人检查，其 余多人被动受辐射。对于这些问题，很多的医生和病人都比较淡 漠，没有意识到这些问题的严重性。目前西方发达国家的X射线 受检者防护意识相对较强，受检时基本都会穿戴铅防护用品11- 13。7加强健康体检受检者的放射防护措施健康体 检分两大类，法定专项健康体检和保健健康体检。法定专项健 康体检项目中的“x射线检查”是必检项目，受检者无权选择
12、。做 保健健康体检时，受检者则应认真考察其正当性、合法性，要拒 绝接受非正当和非法X射线检查。医院或体检中心开展放射诊疗服务，须事先向受检者告知辐 射对健康的影响。同时，少儿体检的常规检查项目应排除胸透。对孕妇、2335岁生育高峰女性和儿童等特殊群体的照 射，医生更应慎重。要权衡利弊，非做不可的情况下，一定要采 取有效的防护措施。从科学和道德的角度来讲，医生绝不能滥 用X射线，这关系到职业道德的操守问题。滥用X射线可能短 时期内不会使人体致病，但长期累积，发病几率可能增加14- 15。检查时应挑选检查剂量小、影像质量好、技术成熟的检查方 法，要求承检医、技师遵守“尽可能合理达到低（辐射）水平”
13、 原则并给邻近检查部位的敏感器官使用防护用品。拒绝接受非正 当和非法X射线检查。对患者照射必须有家属搀扶或陪护时，应该对家属做好防 护。X射线对人体有害，应避免经常照射，医生也应该告知病人 X射线的危害。杜绝滥检、以人为本不是一句空话。做好对X射 线检查中受检者的防护。一是要做好X射线检查工作人员辐射安 全与防护培训；二是确保医用诊断X射线机符合防护性能的技术 要求；三是为受检者配备必要的防护用品，如防护眼镜、防护 帽、防护裙、铅橡皮等；四是按照技术规范进行操作，尽量减少 曝光时间，注意业务水平提高，提高检查技能，注意胶片处理技 术，避免重复摄片1。由于电离辐射的二重性，在给人类带来巨大利益的同时，如 不注意防护，滥用X射线也会给我们造成严重的危害，在一定程 度上使人们“谈辐射色变”。科学引导，正确宣传，让病人既要了 解X射线的危害，做好必要的防护，同时不能因噎废食，拒绝必 要的X射线检查。只有正确地认识电离辐射的利与弊，合理规 范地使用射线装置，才能趋利避害，使其更好地造福人类。
