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1、第五部分：护理应急预案及流程一、护理工作应急预案及流程1住院患者突然发生病情变化时的应急预案及流程1应立即通知医生。2、立即将抢救车及抢救用品推至床旁。3、积极配合医生进行抢救。4、患者家属不在场时通知患者家属。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。通知主管医生或值班医生通知患者家属及时、准确记录抢 救过程2、患者突然发生猝死时的应急预案及流程1、发现后立即抢救，并将抢救车推至床旁，同时立即通知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科 主任，必要时通知上级领导。2、通知家属。3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院的，家属到院时再通知殡仪馆。如无家属
2、 或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班汇报后再处理。4、做好完善的病情记录及抢救记录。5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。3、患者有自杀倾向时的应急预案及流程1发现患者有自杀念头时，应立即通知医生、报告护士长，必要时向上级领导汇报。2、做好必要的防范措施。3、 通知患者家属，要求家属24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时，应通知值班 的护理人员。4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，加强心理疏导。记录病人反应及防范措施4、患者自杀后的应急预案及流程1发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。2、评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的
3、可能，如有可能应立即开始抢救工作。3、保护现场（病房内及病房外现场）。4、报告医务科、护理部，晚夜间、节假日报告院总值班，服从领导安排处理。5、协助主管医生通知家属。6、配合院领导及有关部门的调查工作。7、做好各种记录。5、患者坠床/跌倒时的应急预案及流程1患者不慎坠床/跌倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、协助医生通知患者家属，必要时向上级领导汇报。7、认真记录患者坠床
4、/跌倒的经过及抢救过程。帮助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指导, 提高病人自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。6、患者走失时的应急预案及流程1发现患者走失时，留工作人员负责管理现有病人，其他人员立即寻找，立即通知科主任、护士长 并向护理部、医务部、保卫科等报告。2、评估患者目前的可能去向， 采取紧急措施，护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽可能外出 寻找，所在科室应及时与家属取得联系，寻求家属的帮助和支持。3、必要时，与公安派出所取得联系，帮助寻找所在病人下落。4、患者返回后立即通知相关查找人员，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。5、在护理记
5、录中如实记录寻找患者过程，科室进行讨论。如实记录寻找患者过程， 组织全科讨论, 吸取教训，严格病人外出管理制度。7、患者发生输血反应时的应急预案及流程1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。2、报告值班医生，配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以备检验。3、遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。4、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。5、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。6、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。7、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输 血用物，由医方
6、保管。8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生输血反应报告医生，并报告科主 任、护士长。立即停止输血，换输生理盐水，维持静脉通路, 保留血袋。1T病情危重时准备好抢救药品及物品，配 合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，给 予氧气吸入。一般反应：密切观察病情 变化。怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血 样一起送检验科。护士长应立即报告医务科及护理 部。按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。加强巡视及病情观察，安慰患者，减少患者的焦虑，准确做好抢救记录。可编辑8患者发生输液反应时的应急预案及流程1立即更换液体及输液器，维持静脉通路。2、及时报告值班医生和护士长。3、积极配合医师对症治疗、
7、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给 药物处理。4、按医嘱留取标本及抽血培养。5、 检查液体质量，输液瓶是否有裂缝， 瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、 针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药齐用联系，待药齐U科转交相关部门抽样检查。6、 如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医 方保管。7、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。9、患者发生静脉空气栓塞的应急预案及流程1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头 低脚高位，同时给予氧气吸
8、入。2、更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生或值班医生及病房护士长。3、密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。4、做好护理记录。10、输液过程中出现肺水肿的应急预案及流程1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3、及时与医生联系进行紧急处理。4、 加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20% 30 %的酒精，改善 肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、 必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减 少回心血量。7、密切观
9、察病情，认真记录抢救过程。患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。11、患者发生冲动时的应急预案及流程1、当发现患者突然冲动，护士应沉着、冷静，用语言安抚患者，立即通知医生，必要 时寻求援助。2、立即转移周围病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生，患者身 上如有危险物品给予清除，必要时按医嘱予以约束，安慰患者及家属。3、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。4、护士应守护在病人身边防止病人误伤。5、病人安静后立即予以解除保护，并做好记录。患者突然冲动时12住院患者发生消化道大出血时的应急预案及流程1、发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2、即通知医生
10、，备好抢救车、心电监护仪等抢救设备，积极配合抢救。3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液、输血及应用各种止血治疗。4、及时清除血迹、污物。5、给予氧气吸入。6、注意保暖，做好心理护理。7、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8 准确记录出入量。观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生，并配合处理。9、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。住院患者发生消化道大出血时13、住院病人用药错误处理应急预案及流程1、当发现者是医护人员时，立即停止正在使用的药物：如停止静脉输液或回收未曾服完的口服药；当发现者是病人家属时，要妥善处理和安慰病人及其家属；
11、与当班医生一起，做好解释及道歉工作，若病人家属意见较大不能处理时，及时报告科室负责人。2、报告护士长及当班医生，必要时报告医院相关职能部门及院领导。3、采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应。4、由个人填写护理工作缺陷表，护士长作出调查并组织护理人员进行分析讨论，提出整改措施于 一周内上报护理部。5、护理部每月组织护理管理委员会成员会议一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题，提出 整改意见和措施，限期整改。住院病人用药错误时14、住院患者烫伤的应急预案及流程1、发现患者烫伤，立即清除致热源。2、评估患者病情，紧急处理烫伤部位。3、立即通知主管医生或值班医生，报告受伤情况，认真及时执行医嘱
12、。4、记录烫伤经过、部位、面积与深度，以及其他的症状和体征及处理措施。5、向护士长汇报病人烫伤情况。6、护士长召集全科护士进行讨论，并在24小时内上报护理部。7、按烫伤的程度的分型，按医嘱补充相应的液体，同时加用抗生素，然后搽湿 润烫伤膏至恢复。立即清除致热源（热水袋、红外线灯等）向护士长汇报病人烫伤情况护士长召集全科护士讨论，并在24小时内上报护理部15、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程1、发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧。并请旁人帮助呼叫其他医务人员。2、 立即遵医嘱给予肾上腺素1mg皮下注射或静推，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。3、 迅速建立静脉通道，按医嘱使用其他药
13、物如：地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松 200 mg加5% 或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给 予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。4、迅速准备好各种抢救用品及药品。5、 患者出现心跳骤停时，立即行CPR进行心肺复苏，直至患者出现自主呼吸和心跳。6、护理人员应严密观察患者生命体征，记录抢救过程。16、紧急状态下护理人力资源调配预案及流程1、护理单元突发紧急事件时。2、 护士应逐级上报护士长、护理部（双休日节假日午间、夜间同时通知行政总值班）。3、启动紧急状态下护理人力资源调配方案。4、护士长组织病区内增援，科室人员无
14、法满足需求时启动后续预案，通知护理部联络人准备增援人员。5、护理部按紧急状态持续时间、发展进程，患者危重程度及实际工作量，及时启动护理应急小组成员增 援。6、突发紧急事件终止。17、门诊病人发生意外事件应急预案及流程1、门诊病人发生意外事件时，初步评估病人，就地抢救，根据病情，妥善安置于平车。2、立即通知门诊部主任、护士长，说明患者发生意外地点、病情等。3、立即通知门诊医生，必要时呼叫就近科室增援，进行相应的紧急处理。4、与医生共同转运至病房。门诊病人发生意外时必要时呼叫就近科室增援说明楼层、病情1 r初步评估病人，就地抢救，根据病情，妥 置于平车。:善安1 1通知门诊主任、护士长呼叫医生紧急处理：1.2.心肺复苏3.4.保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道测 BP、P、R、T 等5.保暖、心理安慰等抢救结束再次评估病情*根据病情与医生共同转运至病房18、患者发生压疮的应急预案及流程：1、患者发生压疮时，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻 身卡，严格床旁交接班并记录。2、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写褥疮登记表报护
