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1、医保办工作人员职责1.在科主任的领导下，主办医保办公室各项工作。2.按时上报省、市、区、医保局参保人员出、入院周报。3.负责医保病人就诊时进行身份和证件的识别，发现就诊者与所持“医保证”、“社保卡”身份不符时，应拒绝记帐，并扣留证件，及时通知医保管理中心。4.医保办日常管理工作范围。医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、药品管理、特殊检查（用药）审批、超定额非常规病人审批、医保工作有关的事务（如医保政策宣传、解释）。5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。6.按时做好出院病人的病历和费用审
2、核以及申报工作。7.经常深入科室了解医保工作，督促检查各种制度执行情况，发现问题及时向分管院长及科主任汇报。8.每月统计汇总出院参保人员住院费用，并整理申报资料按时上报医保局。医保办工作人员职责（二）1、医保工作在医保办主任的领导下，由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证后方可办理住院手续。4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。5、审核医疗保险有关
3、处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。8、负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。12、支持和配合各级医保中心的各项工作。13、完成院领导交办的其它工作。第1页共1页
