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1、医院职工遭受感染或职业暴露后的报告流程 突发感染事件监测流程开展流行病学调查，病原学检测，消毒工作等医院感染管理专职人员 日常监测工作临床医院感染管理人员高度怀疑或确诊为医院感染重大暴发流行事件或医院感染相关性突发性事件上报主管院长启动应急预案决定是否采取隔离措施，加强医务人员防护，停止接受新病人或进行强制防护追踪事态发展，采取有效应对措施疫情有扩大流行趋势，向上级卫生行政部门报告，请求技术支援，控制事态发展措施有效，控制得力，进行追踪、整改、评估、总结和持续改进完善相关资料改进医院感染管理工作 目标监测人群导管相关性血流感染监测流程带有中心静脉导管48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出IC
2、U48h的患者发热38，寒颤和（或）低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓医生填写标本培养申请单在患者寒颤或发热时采血责任护士每4h观察生命体征标本采样要求：1、手清洁：洗手和/或使用速干手消毒液2、抽血部位皮肤消毒3、血培养瓶口橡胶塞消毒4、采血量：每瓶10ml同时采血培养标本至少两套，间隔5min要求：1、保留导管：外周静脉血1份 中心静脉血1份 2、拔除导管：2份外周静脉血，取导管尖端5cm实验室送检，室温放置不超过12h实验室提供培养结果，医院感染专职人员与临床医师根据结果进行判断完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价目标监测手术后人群外科手术部位感染监测流程发热38
3、，切口局部肿胀、红肿、发热；有分泌物；切口疼痛或压痛；切口敷料有脓液、脓血渗透；术后24h后仍用抗生素；医生诊断切口感染随访住院期间无感染症状术后随访30天（有移植物的手术随访1年）医生填写标本培养申请单，在患者寒颤或发热时采血怀疑感染医院就诊标本采样和培养排除切口感染实验室提供培养结果，医院感染专职人员与临床医师根据结果进行判断确诊感染完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价采样时间：消毒处理后4h内进行采样物体表面污染监测流程采样面积：100c,取100c；100c，取全部表面摆放规格板将灭菌规格板放在被检物体表面涂抹采样用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，将拭子放入装有10ml
4、含有相应中和剂的灭菌采样液的试管中送检接种培养震荡80次，取采样液1ml接种平皿注入营养琼脂后37温箱培养48h结果计算：细菌菌落总数=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数/采样面积结果判定： 类环境：5cfu/c 类环境：5 cfu/c 类环境：10 cfu/c 类环境：15 cfu/c 医务人员手污染监测流程采样：被检人员五指并拢将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转动棉拭子剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打80次接种平板，37恒温箱培养48h待看结果37培养48h后计数结果：手细菌菌落总数（cfu/c）=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数/30
5、2不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医护人员手上不得检出沙门氏菌。使用中消毒剂的污染监测流程采样时间：使用中消毒剂、每季度采样用灭菌吸管吸取1ml消毒剂，加入9ml中和剂内混匀，立即送检接种分别取1ml放入2只平皿内，加入已溶化的4548的普通琼脂1518ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固培养20培养7天计数菌落数并观察霉菌生长情况；36+/-1培养3天，计数菌落数，并检测致病菌结果计算菌落总数=菌落平均数稀释倍数结果分析（标准：100cfu/ml，致病性微生物不得检出）内镜消毒效果监
6、测流程采样：采内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml缓冲液由内镜活检口入口注入缓冲液由活检口出口收集缓冲液活菌计数：取0.5ml收集的缓冲液，加入直径9cm无菌平皿，倒入溶化的4548的营养琼脂1518ml，待凝固37培养48h后计算细菌总数（标准：细菌总数20cfu/件）使用科室污物处理监督流程医疗用品手术医疗器械污染衣物密闭容器送供应室手术用单子、刷手衣帽子、口罩病人衣物、医务人员工作服一次性使用医疗用品重复性使用医疗用品压力蒸汽灭菌叠放整齐、打包供应室敷料间单机消毒清洗洗衣房按医疗废物处理叩诊器、体温表等诊疗器械湿化瓶及管路等便器等卫生洁具在科室内用消毒剂浸泡、擦拭消毒供应室清洗机清洗后，
7、压力蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒供应室清洗机清洗消毒超声清洗机冲洗、酶泡、漂洗、注油、烘干检查、打包压力蒸汽灭菌病区污染端病区内消毒清洗院内污染路线、密闭车供应室压力蒸汽灭菌1、医务人员进入筛查门诊基本防护流程通过医务人员通道进入清洁区医务人员更衣室更换工作服、工作鞋、戴帽子、一次性外科口罩穿隔离衣、戴手套进入筛查门诊2、接诊高致病性呼吸道传染病医务人员加强防护流程（1） 进入诊室流程通过医务人员通道进入清洁区医务人员更衣室更换工作服、工作帽、穿防护服穿隔离衣、戴帽子、N95口罩、戴手套加戴外科口罩和一次性防护帽戴第二层手套戴护目镜穿鞋套进入诊室（2） 离开诊室流程不洗手直接摘鞋套，解开隔离衣腰带和
8、袖带摘外层手套，解开隔离衣领带脱隔离衣，摘内层手套并消毒双手摘护目镜摘外科口罩、外层帽子消毒双手，恢复基本防护3、医务人员进入肠道门诊流程通过医务人员通道进入清洁区医务人员更衣室更换工作服、工作鞋、戴帽子、口罩穿隔离衣、戴手套进入肠道门诊医疗废物处理流程医疗废物分类损伤性医疗废物（针头、安瓿实验室用玻璃废物）病理性废物感染性废物化学性废物药物性废物利器盒（标明使用时间，定期更换）实验室菌种等压力蒸汽灭菌一般性感染性废物黄色塑料袋保洁员负责收集（扎紧封口、贴红色标签，注明收集日期、科室名称）并做好记录（记录保存3年）医疗废物接收人员、科室负责收集人员在交接记录上签字装入周转箱，用密闭垃圾转运车，走污染路线运送医疗废物暂存处指定城市集中处理单位处理专用容器指定厂家或公司回收处理
