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1、薂胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案薈肆（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药蒅1、心痛发作期治疗羁（1）寒凝血瘀证莈治法：芳香温通膇苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。薃（2）气滞血瘀证莁治法：辛散温通，行气活血聿速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服腿2、心痛缓解期治疗袅（1）气虚血瘀证螀治法：益气活血，化瘀通络蝿方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。羆中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。肄（2）气虚血瘀，痰浊阻络证蒃治法：益气化瘀，豁痰通络蕿方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。肈中成药：莆
2、（3）气阴两虚，心血瘀阻证羃治法：益气养阴，化瘀通络芀方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。袅中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等；蒄（4）痰阻血瘀证莂治法：化痰泄浊，活血化瘀肀方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。羆中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。蚃（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证）螂治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热螀方剂：伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。羈中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等；羅
3、（6）热毒血瘀证芁治法：清热解毒，活血化瘀薁方药：冠心II号加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。螅中成药：心脉通胶囊。肄注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。蚀针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母
4、、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。芁兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干姜，人参，鼓舞心肾之阳。袆兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。蒆偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌红暗，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。给予稳心1号加减。生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。莄偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。给予稳心3号加减。当归，白芍，川芎、柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴茱
5、萸，黄连，枳壳，青皮。螈如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。袈薄心衰病（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案螃蒈（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药蚅慢性稳定期蚃1心肺气虚、血瘀饮停膂治法：补益心肺、活血化瘀芈推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。螇人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣。肅中成药：蚂补心气口服液：每次10毫升，1日3次。罿诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。螈可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。膃2、气阴两虚、痰瘀阻络肁治法：益气养阴、化痰通络蝿推荐方药：生脉散合桃红四物汤、二陈汤加减。薅人参、
6、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、半夏、陈皮、栝蒌、菖蒲、泽泻。薆中成药：蒀补心气口服液：每次10毫升，1日3次。葿滋心阴口服液：每次10ml，日3次。蚇芪冬颐心口服液：每次10毫升，1日3次。蚄3气阴两虚、心血瘀阻膄治法：益气养阴、活血化瘀膀推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。螈人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。螃中成药：薃生脉饮口服液：每次10ml，日3次。羀滋心阴口服液：每次10ml，日3次。蒅血府逐瘀口服液：每次10ml，日3次。膅补益强心片：每次4片，日3次口服。肃可应用生脉注射液、参麦注射液等。蚁4阳气亏虚、血瘀水停
7、薇治法：温阳益气，化瘀利水芃推荐方药：参附强心方加减。生晒参（或红参），制附子，干姜，丹参，川芎，葶苈子，莱菔子，茯苓，白术，车前子。蒂中成药：蒁麝香保心丸：1次12丸，1日3次。蚈心宝丸：1次15粒，1日3次。蚆芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。袁可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。膁5.阴阳两虚，瘀水阻络蒆治法：温阳救阴，化瘀利水螄推荐方药：参萸强心方加减。生晒参（或红参），山茱萸，白芍，川芎，丹参，葶苈子，莱菔子，益母草，肉桂。芁阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（
8、生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。蚈中成药：蒇济生肾气丸，1次1丸，1日3次。袂芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。螀可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。莈急性加重期薈1阳虚水泛芅治法：温阳利水，泻肺平喘蒄推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。膈熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎。莆中成药：莃芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。袃参附注射液衿2阳虚喘脱莇治法：回阳固脱螆推荐方药：参附龙牡汤加味。节人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草。虿辨证
9、使用中成药：蒈参附注射液膈3痰浊壅肺证羆治法：宣肺化痰，蠲饮平喘蚄推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。薀炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓。蒀注：1、诊疗过程中注意低盐饮食，保持二便通畅，防止外邪侵袭。莅2、外邪羁留每每导致心衰加重和难愈。治疗时应该注意祛邪利肺，可酌加金荞麦、鱼腥草、黄芩、双花等清热解毒之品。莄3、若病人同时合并有低蛋白血症者，若单纯利水或益气养阴化瘀疗效不显，可配用紫河车，鹿角片或鹿角胶、阿胶、龟甲等血肉有情之品以填精补髓，否则精髓亏耗无以化生阳气；腹水较重者可合用千金鲤鱼汤：鲤鱼1尾，紫皮蒜，胡椒，绿
10、茶，商陆，葶苈子，大枣，上药及鲤鱼共煮汤，吃鱼喝汤以利水消肿。兼痰饮者：可酌加陈皮、半夏、瓜蒌、茯苓等以增强健脾、燥湿、化痰之功。薁4、注意患者的脾胃功能，酌加健脾和胃之品。蕿袄真心痛（冠心病急性心肌梗死）诊疗方案膄蚃1、痰浊血瘀螇主症：心区痞痛不缓解，胀痛彻背，如物之塞，恶心，重则呕吐。薈兼症：脘腹胀满，纳呆，烦闷，头晕。袅舌脉：舌体肥大有齿痕，舌质淡或隐青，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。蒀治法：温阳涤痰，活血化瘀，通络止痛。聿方药：瓜蒌薤白半夏汤及丹蛭饮加减。瓜蒌、半夏、薤白、丹参、水蛭、元胡。羇2、瘀毒阻络蚅主症：心前区刺痛难忍，胸痛彻背，口唇爪甲青暗，心烦，口干。蒁兼症：心悸胸闷，脘胀，易
11、怒。膈舌脉：舌红体暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉多细数而涩，或促或有雀啄之象。莇治法：解毒通络，行气止痛肂方药：四妙勇安汤加减。双花、玄参、当归、甘草、瓜蒌、水蛭、红景天、甘松、丹参。薃3、气阴（血）两虚，瘀血阻络薀主症：心前区闷痛，头晕；螆兼症：乏力，气短，口干，心烦，五心烦热，少寐，多梦，腰膝酸软。袂舌脉：舌质红绛，少苔或无苔，脉细数或促，代。莀治法：益气养阴，通络止痛虿方药：左归饮（或生脉饮）合丹蛭饮。生晒参、熟地、枸杞、山芋肉、茯苓、白芍、当归、丹参、水蛭、砂仁。芅或生晒参、麦冬、五味子、当归、丹参、水蛭、砂仁。薂4、气阳虚弱，痰瘀阻络莂主症：心前区隐痛，动则气短；螇兼症：胸闷，乏力，纳
12、少，头晕，多梦，汗出，或四肢不温，畏寒；蚅舌脉：舌体大，舌质暗淡，苔白或厚，脉沉弱无力或结代；莃治法：益气温阳，豁痰化瘀，通络止痛蒃方药：二仙汤合丹蒌饮加减。生晒参、仙茅、仙灵脾、丹参、川芎、水蛭、全蝎、瓜蒌、薤白、砂仁。腿兼症：兼气滞者，症见刺痛，痛无定处，原方基础上合用丹参饮加水蛭；兼寒凝者，症见四肢凉，额出冷汗，原方基础上合用四逆散加减。肄（四）并病治疗肃1、真心痛并心水芀主症：喘促，倚息不能平卧。芈兼症：咳唾粉红色泡沫状痰，濒死感，口唇青紫。螇舌脉：脉疾数。袃治法：温阳益气，宣肺利水莂方药：（1）葶苈大枣泻肺汤合真武汤，或五苓散合真武汤。蚀（2）头抬高，半卧位或坐位。膇（3）吸氧：给经
13、75%酒精湿化吸入。薄（4）吗啡10mg皮下注射，意识障碍、休克、阻塞性肺病、支气管哮喘病人慎用。腿（5）速尿40mg静脉注射。螈（6）氨茶碱0.25g-1g兑入100ml液体中缓慢静点；蚆（7）硝普钠静脉滴注，从20g/分开始，可增加至50g/分,直到肺水肿缓解，以后逐步停用，可加多巴胺20mg同时静点。芄（8）肾上腺皮质激素：地塞米松10mg加5%或10%葡萄糖中静点。因中药治疗胸痹心厥心水疗效不佳，故现多采用中西医结合治疗。膀2、真心痛并心悸袇主症：心中悸动不宁。肆兼症：胸闷，头晕，气短，汗出。肅舌脉：促，结，迟，数，或雀啄，屋漏。节治法：益气温阳，滋阴补血，安神止悸。艿方药：（1）复律
14、保心平口服液，20ml，日2次口服或服用参松养心胶囊、黄杨宁片。蒅（2）参麦注射液60-100ml兑入5%葡萄糖或10%葡萄糖或等量生理盐水100-250ml中，日1次静点。螅（3）上药无效时，可配合抗心律失常西药同用。聿（4）服“养心汤”医方集解或“炙甘草汤”伤寒论莈3、真心痛并心脱袄主症；面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重者神识昏迷。薅兼症：四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿。肁舌脉：脉疾数无力或脉微欲绝。螀治法：回阳救逆，益气固脱。薈方药：（1）独参汤灌服。羂（2）参附注射液30ml，加5%葡萄糖注射液20ml静脉推注，每15分钟可重复1次，直至血压回升，四肢转暖，改用参附注射液维持
15、静脉滴注，病情稳定后，参附注射液100ml100ml加5%葡萄糖注射液100ml-250ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，日1次静点，维持血压。膂（3）参麦注射液100ml兑入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，病情反复可重复使用。袈（4）必要时加用西药升压药。肇螂眩晕（原发性高血压）诊疗方案罿（一）辨证选择口服中药汤剂羇1、痰瘀互结证蒆治法：祛痰化瘀，通络解毒。蒂推荐方药：半夏白术天麻汤合通窍活血汤合降压I号加减。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、当归、红花、地龙，丹参、赤芍、川芎、牛膝，夏枯草，茺蔚子等。偏阳虚者可选二仙汤合降压I号加味。羁2、气虚血瘀证荿治法：益气活血，化瘀通络。袆推荐方药：补阳还五汤合降压I号加减。黄芪，党参，赤芍，当归，桃仁，红花，川芎，地龙，白术，牛膝，夏枯草，茺蔚子等。芃3、阴虚阳亢证肂治法：滋阴补肾，平肝潜阳。蒇推荐方药：天麻钩藤饮合降压I号加减。天麻，钩藤，石决明，杜仲，桑寄生，益母草，夜交藤，茯神，菊花，栀子，黄芩，牛膝，夏枯草，茺蔚子等。芅4、气血亏虚证羃治法：健脾益气，养血通络
