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1、门脉高压的外科治疗门静脉系统解剖脾静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉三大静脉汇合成为门静脉主干.后者在肝门处分为左右两支进入左右半肝,再逐渐分支.其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦,经肝小叶的中央静脉,再汇入小叶下静脉,肝静脉,最后进入下腔静脉.门静脉系统与腔静脉系统之间存在4支交通支 食管胃底静脉交通支:胃冠状静脉-胃短静脉通过与食管静脉丛与奇静脉-半奇静脉吻合,进入上腔静脉 肛管直肠静脉交通支:直肠上静脉(肠系膜下动脉的一支)与直肠下静脉,肛管静脉吻合,进入下腔静脉 腹壁奇静脉交通支:脐旁静脉(肝左静脉发出的一支)与腹上深静脉,腹下深静脉吻合,分别进入上/下腔静脉 腹膜后交通支
2、/Retzius静脉丛:肠系膜上/下静脉分别于下腔静脉吻合门脉高压症的分类肝前性 先天性畸形:如门静脉主干闭锁,狭窄,或门静脉血管瘤样变 新生儿脐静脉炎 腹腔内感染引起门静脉主干血栓形成:如阑尾炎,胆囊炎等门静脉海绵样变:门静脉闭塞后,肝门区形成大量侧枝循环血管丛,加之门静脉主干内的血栓机化再通状如海绵,称之为门静脉海绵样变 肝动脉与门静脉之间动静脉瘘形成肝内型 窦前型:血吸虫 肝窦型及窦后型:肝硬化肝后型:布加综合征,是由先天/后天性原因引起肝静脉和/或其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致肝硬化型门脉高压症手术指征 消化道出血:若无消化道出血,不提倡预防性手术 严重脾亢 顽固性腹水手术方式
3、针对出血的治疗 1.门体静脉吻合术/分流术 (1)门/腔静脉吻合术 (2)脾/肾静脉吻合:包括远端脾肾静脉吻合/Warrens术(不切脾)和近端脾肾静脉吻合(切脾) (3)肠系膜上/下腔静脉吻合术:包括H型吻合和侧侧吻合 (4)冠状/下腔静脉吻合术 (5)经颈内静脉肝内门体分流术TIPS:远期效果不太好,现只作为肝移植前的准备工作#%&*为了减少肝性脑病和维持肝脏功能,必须控制分流血量.可以通过两个方面来控制分流血量:吻合口径和分区分流 2.门奇静脉断流术/断流术:相对分流术更有优势 (1)贲门周围血管离断术:最常用,此种方式增加了肝血供,又直接针对病变部位,止血的目的性强 (2)食管下端横断术 (3)胃底横断术 (4)食管下端胃底切除术 (5)Phemister术 顽固性腹水 1.腹腔上腔静脉转流术 脾亢 1.脾切除术 对因治疗:肝移植 1.肝移植适应症 (1)伴有肝功能失代偿的门静脉高压症上消化道大出血或反复出血者 (2)反复发生的自发性肝性脑病 (3)顽固性腹水经内科治疗不能控制者手术并发症 创面出血 胃肠道出血 腹水 腹腔感染 肠系膜静脉血栓形成 肝功衰竭 肝性脑病
