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1、附件2某某市 某某某市预防接种证入托、入学必备Chongqing Immunization RecordIn dispe nsable to nu rsery and schoolen rollme nt某某市卫生局Chongqing MunicipalHealth Bureau区县疾控中心区县疾控中心万州区58155036璧山县41407946某某区72255332梁平县53228820渝中区89035615城口县59909867大渡口68927303丰都县70714283江北区89186302垫江县74666162沙坪坝65460567武隆县77728921九龙坡89123971忠县544
2、54806南岸区62923007开县52235720北碚区68356342云阳县85832206万盛区48273396奉节县56569955双桥区43332568巫山县57690924渝北区67195159巫溪县51528391巴南区66215120石柱县73335869黔江区79925348秀山县76683194长寿区40251810酉阳县75552191綦江县48626482彭水县78445385潼南县44559961江津区47564324铜梁县45689982合川区42733038大足县43768609某某区49801425荣昌县46787227南川区71648331预防接种的有关规定R
3、ule for Immuni zati on1儿童出生后，请监护人尽快1个月内到户籍地接种单位办理领 证手续，以便预防接种部门掌握儿童情况，安排适宜的接种计划。2. 每次接种时必须携带本证， 并按预防接种通知单或预约日期与时到 指定地点接种相应疫苗。医务人员凭证接种，每次接种后应在证上做 接种记录。3. 国家明确规定幼托机构、学校在办理入托、入学手续时，均要查验 本证，必须妥善保管。如有损坏或遗失应与时到发证机构办理补证手 续。无法出示本证者不得入托、入学。4. 有些疫苗需按一定的间隔时间连续接种屡次才有效，请一定按照免疫接种程序规定的接种日期进展预防接种，不要半途而废。5. 医务人员上门调查
4、预防接种工作时，请协助主动出示本证， 配合查验。6. 儿童免疫接种有一定的适应症， 因此家长带孩子到接种门诊接种时 要主动向接种人员提供您孩子的健康状况和以往有无对药物、疫苗过 敏史，并有权询问哪些情况下不宜接种。必要时，接种人员在对儿童 进展体检后再确定能否进展接种。7. 接种单位： 预防接种门诊地址: ; 联系 :每月周、旬接种时间： 每天:如果对预防接种过程有疑问，可以向接种单位的医生咨询或者各级 疾病预防控制中心预防接种管理部门咨询，联系方式见下。 区县疾病预防控制中心，联系某某市疾病预防控制中心cqcdc.org某某市疾病预防控制中心免疫预防科：jmkcqcdc.org某某号：IC
5、卡编号No.of IC 接种证编号 (No.of Imm.card)儿童某某Name： 出生体重Birth weight： 千克Kg性别Sex：匚男Male丨匚女Female出生日期DOB： 年月日时 出生医院Birth address : 1县级以上2乡级3村级4家中现住地址Present address:户口地址Registered address：属性:本市 Local；外来Migratory 移动Mobile phone :家庭Home phone:备用Alternative pho ne：电子：name: 工作单位(Work Unit) : :HBsAg讪性+;阴性口 ;HBeAg阳
6、性+; 阴性一；n ame: 工作单位(Work Un it) : 父亲某某Father 某某ID code： 母亲某某Mother 某某ID code：母亲乙肝标志物Hepatitis B indicators for mother发证单位Authority of issue ： 区/县 医院/乡镇卫生院签章发证日期Date of issue ： 年月 日为了保证预防接种安全，请接种对象/监护人阅读以下预防接种须知事项告知书的内容，在充分理解内容的根底上签名确认。如不理解，可向医 生咨询。预防接种须知事项告知书Declaration of Consideration for Immuniza
7、tion为了保证预防接种安全，接种对象/监护人必须首先知晓有关的须知事 项。以下是预防接种前和预防接种后的须知事项，在每次预防接种时应进 展对照，如果有符合本告知书须知事项的情况，或者有其他本告知书未提 与但接种对象/监护人认为有可能影响预防接种安全的情况，必须事先告知 医生。预防接种前的须知事项：有以下情况者暂缓进展预防接种，情况缓解或痊愈后再行接种：接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹与化脓性皮肤病者；发热37.1 C者发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状， 此时接种可能会加重病情，并可能发生偶合事件；每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗腹泻会使疫苗很快排 泄，失去作用；腹泻还可能为
8、病毒所致，可能发生偶合事件。有以下情况者不宜进展预防接种：有严重心肝肾疾病和结核病者体质较差，患病器官不堪重负；神经系统疾病者，如癫痫、脑发育不全；重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者制造免疫力的原料不够或形成免疫力的器官功能欠佳；有哮喘、荨麻疹等过敏体质者可能对疫苗的某些成分过敏；罹患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者。预防接种后的须知事项：预防接种后应多休息，多饮用开水，并注意注射局部的清洁，以防局 部感染。接种后如果有发热、局部红肿疼痛等反响，应与时告知接种单位医生 做好对症处理。极个别人可能会出现高热 38.6 C或持续发热数日或出现其他 异常的反响，应与时去医院就诊，以防延误病情。
9、并与时告知接种单 位医生做好相关记录。接种对象/监护人如已充分理解上述告知内容，请在下面签名：接种对象/监护人签名： ;签名日期： 年月日word某某市第一类疫苗标准接种程序Stan dard Schedule for Vacci nes of First Group inChongqing接种起始年龄Age begi n to vacci nate乙肝 疫苗HBV卡介苗BCG脊灰疫苗OPV百白破疫苗DPT麻风 疫苗MRV麻腮风 疫苗MMR乙脑减毒 疫苗EBVA群流脑疫苗MAVA+C流脑 疫苗MACV甲肝减毒活 疫苗HAV白破DT出生Birthv :V1 月龄 1mon thV2 月龄 2mo
10、nthsV3 月龄 3monthsVV4 月龄 4monthsVV5 月龄 5monthsV6 月龄 6monthsVV8 月龄 8monthsVV9 月龄 9monthsV1.5岁V1.5岁2岁1.5years 2 yearsVV2 岁 2yearsV3 岁 3yearsVword4 岁 4yearsV6 岁 6yearsVV注：在疫苗更替阶段，麻风疫苗不足时可用麻疹疫苗替代，麻腮风疫苗不足时可用麻腮或麻疹疫苗替代接种预约表 Appointment for Immunization出生日期DOB丨：年月日疫苗中文 简称Vaccine nameab.预约日期Appo int date如期接种I
11、mmuni zed on date?M是 否疫苗中文 简称Vacci ne n ameab.预约日期Appo int date如期接种Immuni zed on date?M是 否/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /接种记录 Immunization Record Part 18 / 19疫苗中文简称Vacc ine n ame ab接种日期Date of give n疫苗批号Lots接种单位Hospital接种者Sig nature乙肝疫苗新生儿HBV1/ / /时2/ /3/ /卡介苗BCG/ /脊灰疫苗OPV1/ /2/ /3/ /4/ /百白破DPT1/ /2/ /3/ /4/ /麻风疫苗MRV/ /麻腮风疫苗MMR/ /麻腮疫苗MMV/ /乙脑减毒 疫苗EBV1/ /2/ /A群 流脑疫田MAV1/ /2/ /A+C流脑 疫苗MACV1/ /2/ /接种记录二 I
