《静脉治疗护理技术操作规范方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉治疗护理技术操作规范方案（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 .wd.静脉治疗护理技术操作标准1、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。2、标准性引用文件以下文件对于本文件的应用的必不可少的。但凡注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。但凡不注日期的引用文件，其最新版本包括所有的修改版适用于文件。GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导那么WS/T313 医务人员手卫生标准3、术语和定义以下术语和定义适用于本文件。3.1静脉治疗将各种药物包括血液制品以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液血器、一次性静脉输液钢针
2、、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。3.2中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.3经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.4输液港完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管局部及埋植于皮下的注射座。3.5无菌技术在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3.6导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管
3、内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热体温38、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物检查显示；外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出一样种类、一样药敏结果的致病菌。3.7药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.8药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔意外的外周组织。3.9药物外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤外表、台面、地面等。4、缩略语以下缩略语适用于本文件CVC: 中心静脉导管central venous catheterPICC:经外周静脉置人中心静脉导管per
4、ipherally inserted central catheterPN:肠外营养parenteal nutritionPORT：输液港implantable venous access port PVC:外周静脉导管peripheral venons catheter5、 基本要求5.1 静脉药物的配置和使用应在干净的环境中完成。5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进展静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经历的操作完成。5.4 应对患者和照顾者进展静脉治疗、
5、导管使用及维护等相关知识的教育。 6、操作程序6.1 基本原那么6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进展两种以上方式的身份识别，询问过敏史。6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液血器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原那么。6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.6 置入PVC时宜用使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原那么。6.1.7 PICC穿
6、刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液年龄2个月的婴儿慎用、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然枯燥前方可穿刺。6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2 操作前评估6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择适宜的输液途径和静脉治疗工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的
7、导管。6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。6.2.5 PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测耐高压导管除外。6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂耐高压导管除外。6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂耐高压导管除外。6.3穿刺6.3.1 PVC穿刺6.3.1.1包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。6
8、.3.2.2 PVC穿刺应按以下步骤进展：a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及本卷须知；b) 选择穿刺脉，皮肤消毒;c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；d) 如为外周静脉留置针那么固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；e) 选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进展穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 承受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进展穿刺，有血
9、栓史和血管手术史的静脉不应进展置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然枯燥后再进展穿刺；f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员6.3.2 PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进展：a) 核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；b) 确认已签署置管知情同意书；c) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进展指导；d) 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建设最大化无菌屏障；e) 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性
10、；f) 在穿刺点上方扎止血带，按需要进展穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g) 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：h) 通过X线片确定导管尖端位置；i) 应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：a) 承受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进展同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进展置管；b) 宜选择
11、肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进展置管；放疗部位不宜进展置管。6.4 应用6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物及病情选择适当推注速度。6.4.1.2 注射过程中，应注意患者的用药反响。6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。6.4.2 静脉输液6.4.2.1 应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2 输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反响，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。6.4.2.3 输入刺激性、腐蚀药物过程中，应
12、注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。6.4.3 PN6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进展配制。6.4.3.2 配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。6.4.3.3 宜现用现配，应在24h输液完毕。6.4.3.4 如需存放，应置于4 C冰箱内，并应复温后在输注。6.4.3.5 注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开场输注的日期及时间。6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注。6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。6.4.3.8 在输注的PN中不应添加任何药物。6.4.3.9应注意观察患者对PN的反
13、响，及时处理并发症并记录。6.4.4 密闭式输血6.4.4.1 输液前应了解患者血型、输血史及不良反响史。6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意参加其他药物。6.4.4.5 全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。6.4.4.6 输血过程中应对患者进展监测。6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。6.5 静脉导管的维护6.5.1 冲管及封管
14、6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PORT可用100U/ mL,PICC及CVC可用010U/mL。6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，
15、持续输液时无损伤针应每7d更换一次。6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每 4周维护一次。6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。6.5.2 敷料的更换6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6.6 输液血器及输液附加装置的使用6.6.1 输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精细过滤输液器。6.6.3 输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注完毕后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继续输注。 6.6.4 使用输血器
