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1、目 录1. 重型颅脑损伤急救护理常规2. 脑挫伤急救护理常规3. 胸部创伤急救护理常规4. 腹部外伤急救护理常规5. 多发伤急救护理常规6. 复合伤急救护理常规7. 外科急腹症8. 骨折急救护理常规9. 宫外孕急救护理常规科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-1类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：重型颅脑损伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1/1重型颅脑损伤急救护理常规1.平卧，保暖，头偏向一侧，必要时抬高床头15-30。2.吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时面罩加压给氧或气管插管。减少头部活动，抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。3.开放静脉通道，给予降低颅内压、维持
2、水、电解质平衡等药物治疗。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录，必要时应专人护理。5.抽血化验，取血、配血。拍头颅正侧位X片及颅脑CT。 6.留置尿管，记录出入量。7.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口，并注射破伤风抗毒素。8.如需手术者应做好术前准备。9.脑脊液、鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗、充填鼻和外耳道。科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-2类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：脑挫伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1/1 脑挫伤急救护理常规1.平卧，保暖，头偏向一侧，必要时抬高床头15-
3、30。2.吸氧，保持气道通畅。若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。3开放静脉通道，给予降低颅内压，维持水、电解质平衡等药物治疗。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录，必要时应专人护理。5.抽血化验，取血、配血。拍头颅正侧位X片及颅脑CT。 6.留置尿管，记录出入量。7.注意观察患者有无癫痫的发生。8.严密观察患者的头痛性质及程度，做好记录。科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-3类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：胸部创伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1/1胸部创伤急救护理常规1.半卧位，保暖，休克者取休克卧
4、位。2. 吸氧，保持呼吸道通畅，必要时可作气管插管或气管切开；心脏骤停者立即行心肺复苏术。3.迅速建立两条以上静脉通道，补充血容量，纠正休克。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录，必要时应专人护理。5.气胸、血胸的处理 :开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸先用粗针穿刺胸腔减压，再做闭式引流。6.纠正反常呼吸:可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。7.严密观察患者的病情变化，做好记录。8.留置尿管，记录出入量。科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-4类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：腹部外伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1
5、/1 腹部外伤急救护理常规1.半卧位，保暖，休克者取休克卧位。2.吸氧，保持呼吸道通畅。3.迅速建立两条以上静脉输液通路，及时采血进行各种实验室检查，补充血容量，纠正休克。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、腹部体征等变化并记录。5.发现腹部有伤口，立即包扎；对有内脏脱出者，不可回纳，可用急救包或无菌敷料严加遮盖，再用无菌盆盖住脱出内脏后包扎。6.留置尿管，记录出入量。7.禁食，放置胃管，接负压引流器进行胃肠减压。8.开放性腹部外伤者，术前使用抗菌素，并注射破伤风抗毒素。9.严密观察患者的病情变化，做好记录。 科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-5类别：护理常规 执行日期
6、 2006.08题目：多发伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1/2 多发伤急救护理常规1.半卧位，保暖，休克者取休克卧位。2.吸氧，保持呼吸道通畅，舌后坠者放口咽管；呼吸困难的患者立即氧气吸入；呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。3.迅速建立两条以上静脉输液通路，及时采血进行各种实验室检查，补充血容量，纠正休克。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、生命体征、尿量、出血量及伤情等变化并记录。5.及时处理活动性出血，给予加压包扎、夹板固定，抬高伤肢；慎用气压止血带。6.留置尿管，记录出入量。7.对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管等术前准备；对无紧急手术指征
7、的患者给予监护或一般护理观察。8.各器官损伤的急救护理8.1颅脑损伤：遵医嘱给药。颅内血肿要迅速做好术前准备；出现脑疝，给予静脉快速输入甘露醇。对颅内有金属异物的不能立即拔出。8.2胸部损伤：血气胸应尽快行胸腔闭式引流术；张力性气胸迅速用无菌粗针头穿刺减压；开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面。8.3腹部内脏损伤科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-5类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：多发伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 2/2 8.3.1配合医师行腹腔穿刺、床边B超、腹部CT。8.3.2准备行剖腹探查的患者，做好术前准备，如插胃管、留置尿管、备皮等。8.3.3腹
8、部有开放型伤口，局部做清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁还纳脱出的内脏。8.4骨与关节损伤：妥善处理伤口，妥善固定；术前准备:需要手术复位者，及时做好术前准备；留置尿管9.严密观察患者的病情变化，做好记录。10.实施心理护理，以稳定患者急剧波动的情绪，配合好治疗、护理。科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-6类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：复合伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1/2 复合伤急救护理常规1.半卧位，保暖，休克者取休克卧位。2.吸氧，保持呼吸道通畅，舌后坠者放口咽管；呼吸困难的患者立即氧气吸入；呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。3.迅速建立两条以上静
9、脉输液通路，及时采血进行各种实验室检查，补充血容量，纠正休克。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、生命体征、尿量、出血量及伤情等变化并记录。5.有活动性出血的患者，立即加压包扎和止血带结扎止血；抬高患肢。内脏器官损伤引起的大出血，应在抗休克的同时立即做好术前准备。6.留置尿管，记录出入量。7.根据不同致伤因素处理：7.1放射复合伤：人体同时或相继受放射损伤或一种或几种非放射损伤（烧伤、冲击伤等），称为放射复合伤。7.1.1迅速去除致伤因素。7.1.2消除口、鼻、耳道的粉尘和异物，保持呼吸道通畅。7.1.3戴口罩、围毛巾、扎好袖口裤脚。7.1.4积极进行抗辐射处理：对伤员进行洗消，洗消的污水和
10、污物用深坑掩埋。7.1.5创面、伤口的处理：科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-6类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：复合伤 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 2/2 7.1.5.1伤口应彻底清洗、消毒，清创后进行延期缝合。7.1.5.2对放射复合烧伤的创面，原则是尽快地闭合烧伤创面。7.1.5.3放射性损伤复合骨折者，固定时间较单纯骨折适当延长。7.2烧伤复合伤：人体同时或相继受到热能（热辐射、热蒸汽、火焰等）和其他创伤，称为烧伤复合伤。7.2.1保持呼吸道通畅，必要时气管切开，防治肺水肿。7.2.2补液抗休克：烧伤合并颅脑损伤者补液指标控制在低水平，休克控制后及早使
11、用脱水剂。7.2.3尽早妥善处理创面，抗感染。7.2.4保护心、脑、肺、肾功能。7.3化学性复合伤：各种创伤合并化学毒物中毒或伤口直接染毒者，称为化学性复合伤。7.3.1迅速清除毒物：彻底清洗皮肤、粘膜、毛发。7.3.2及时实施抗毒疗法。7.3.3纠正重要器官功能紊乱。7.3.4预防并发症。科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-7类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：外科急腹症 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1/1 外科急腹症急救护理常规1.取坐位或半坐位，保暖，休克者取休克卧位。2.吸氧，保持呼吸道通畅。3.迅速建立静脉输液通路，及时采血进行各种实验室检查。4.给予心
12、电监护，密切观察神志、瞳孔、生命体征、尿量等变化并记录。5.解除患者的焦虑和恐惧，密切观察腹痛部位、性质、注意腹痛、体温变化，做好必要的血、尿、便常规化验。6.掌握急腹症处理原则，即四禁：禁食、禁用止痛剂、禁热敷、禁灌肠。7.如患者有脱水、酸中毒症状，遵医嘱静脉输液，选用抗生素治疗。8.需手术时做好术前准备，如查血型、配血、凝血常规、胸片、备皮、留置尿管等。9.持续胃肠减压，保持胃管通畅。10.严密观察患者的病情变化，做好记录。科室：急诊外科 编 号 JZWK-4-8类别：护理常规 执行日期 2006.08题目：骨折 修订日期 2012.7 急救护理常规 页 数 1/2 骨折的急救护理常规1.平卧，保暖，休克者取休克卧位。2.吸氧，保持呼吸道通畅。3.迅速建
