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1、大苗教师1月12日笔记第五节：肺炎一、概述1. 解剖分类：（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。（2）小叶性肺炎：致病菌重要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。（3）间质性肺炎：以肺间质为主日勺炎症。涉及：支原体肺炎和衣原体肺炎等。2. 按病因分类（6类）：1）.细菌性。细菌性肺炎是最常用勺肺炎。2）非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，重要用大环内酯类和 四环素类。3. 患病环境分类：（1）院外获得性肺炎（社区获得性肺炎）致病菌：G+多见，常用勺有肺炎球菌；在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院内获得性肺炎：G-杆菌最常用，涉及
2、:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等一种老伯（克雷白杆菌），在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜。老伯是板砖（砖红色胶冻 样痰）勺A.无感染因素：以球流感为代表。无感球流感B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）二、几种常用勺肺炎肺炎球菌肺炎 （大叶性肺炎）葡萄球菌肺炎 （小叶性肺炎）肺炎克雷白杆菌肺 炎肺炎支原体肺炎发 病 人 群青壮年小孩或年老体弱者老年，营养不良，COPD及全身衰竭者小朋友，肺间质性肺炎致 病 菌肺炎链球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖荚膜对组织勺侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起金葡菌（G+球菌）；感染途径涉及呼吸道吸 入和经血循环达到肺部肺炎克
3、雷白杆菌（院内获得性肺炎勺重要致病_菌）肺炎支原体肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织 构造和功能不变化。不会引起支气管 炎。两种“脓”字想到金葡菌临 床 体 现诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽， 咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口 角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈 浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼 吸音；不引起气管移位；并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、 心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度）， 胸痛，咳痰（黄笆脓痍或 粉红色乳状脓痰） 并发症：可引起肺脓肿急性起病，高热，咳嗽， 咳痰（典型的痰呈砖红 色，胶冻状）和胸痛。 常伴畏寒，气急、心肌，
4、 可初期浮现休克起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性干咳，刺激性呛咳队U实 验 室 检 查血白细胞级数升高达（1020） *109l， 中性粒细胞多在80%以上，并有核左 移，细胞内可见中毒颗粒白细胞级数增高、中性粒细胞比例增长、可见核左 移和中毒颗粒痰直接涂片镜检，可见 有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型体 现凝集实验为诊断支原 体感染的老式实验措 施，但其敏感性与特异 性均不抱负X线大片炎症浸润阴影或实变（白影）影， 在实变阴影中可见支气管充气征肺段或肺叶实变，可形成空洞（就是气液平面），或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气1 m 肺叶实变，多为右肺
5、上 叶、双肺下叶，可有多 发性蜂窝状脓肿，可见 叶间裂下垂（弧形下坠） 由于炎性渗出物的重力 作用。初期重要为肺下叶间质性肺炎变化，发生肺实质病变后常于一侧肺部浮现边沿模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象治 疗1、首选青霉素G。2、病情稍重者，PG240万-480万 U/d,ivgtt,每6-8小时1次静脉滴注，分 3次静滴；重症及并发脑膜炎者，可增 值1000万-3000万U/d,分4次静滴。2、过敏或者耐药选三代头饱或者喹喏同类。头孢唑林是二代的不能用。对青霉素耐药。用2, 3 代头饱，如果耐受则用万 古霉素（MRSA直接用）、 替考拉宁等。首选三代头饱联合氨基糖昔类抗生素首选大环内酯类，如红 霉素，罗红霉素，阿奇注意：1. 进行性呼吸困难就是ARDS （呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP （呼吸末正压通气）2. 肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。3三代头抱：曲松，噻肟。4. 空洞-小叶。有“脓”字一金葡菌，可忽视年龄。厌氧菌一“臭”字。5. 头抱分代：第一代：头抱噻吩钠头抱氨苄头抱羟氨苄头抱唑啉头抱拉啶头抱硫脒头孢克罗头抱噻啶头抱来星头抱乙腈头抱匹林头抱替唑第二代：头孢呋辛钠头孢呋辛酯头抱孟多头抱呋辛钠头孢克洛头孢替安头孢美唑
