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1、临床营养科业务学习时间：2013-3-29地点：营养科办公室主讲：曾荣城主任参加人员：曾荣城主任、刘春冬、文丽英、陈礼芬、陆玉凤主要内容：呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病好发的相关因素1 大气污染和吸烟危害2 吸入变应原增加3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加二、症状咳嗽 发作性干咳-咳嗽型哮喘； 长年咳嗽，冬季加重-慢支； 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎； 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道。咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染； 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩； 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染；粉红色泡沫痰-肺水肿； 咖啡样痰-肺阿米巴病； 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅；脓痰有
2、恶臭-厌氧菌感染；咯血 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘； 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰；慢性进行性气促-慢阻肺； 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎；吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞；胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患。注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。三、呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染，简称上感，指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。主要病原体是病毒，少数是细菌。细菌感染常继发于病毒感染之后。多发于冬春季节，多为散发，通过含有病毒的
3、飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎。临床表现可有不同的类型：普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎。2、流行性感冒型：流行性感冒简称流感，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞
4、减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛，白细胞总数、中性粒细胞增多，病程3-5天。3、急性气管-支气管炎：是由于生物性或非生物性致病因素引起的气管-支气管黏膜急性炎症。起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。大多先有上呼吸道感染症状，如咳嗽、发热等。体温可高可低，但多为低热，少数可达3839，可持续数天或持续23周。病初为单声干咳或咳出少量粘液痰，以后随病情发展，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓性
5、。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。经过310天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。年长儿全身症状较轻，可有头痛、疲乏、食欲不振。4、肺部感染性疾病（1）肺炎 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺
6、炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达13月，超过3个月则为慢性肺炎。（2）肺脓肿 是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸人致病；病原体多为厌氧菌。继发性肺脓肿某些细菌性肺炎及肺部邻近器官化脓性病变等继发感染可导致继发性肺脓肿。血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。症状起病急骤，畏寒、高热，
7、体温达3940，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。 5、支气管扩张症是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳
8、或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和 （或）反复咯血。6、肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。症状：（1）咳嗽咳痰：是肺结核最常件症状。以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；咳痰较少，为白色黏痰，有空洞形成时，痰量增多，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。（2）咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，
9、可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。（3）胸痛：胸痛并不是肺结核的特异性表现，靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。呼吸困难：多见于大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。（4）全身症状：发热最常见，一般为午后37.438的低热，夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，觉醒后汗止。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。7、慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，可进行性发展。起病缓慢，病程较长。主要症状：慢性咳嗽，常晨间咳嗽明显，
10、夜间有阵咳或排痰。咳痰，为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息。8、支气管哮喘简称哮喘，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。病因有
11、遗传因素和环境因素，如吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2；感染如病毒、细菌、寄生虫等；食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；药物心得安、阿司匹林；气候变化、运动。症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人，咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。10、肺血栓栓塞栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见症状有：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血11、肺动脉高压是各种
12、原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（25mmHg的一组临床病理生理综合征。分为原发性（或特发性）和继发性两类12、肺源性心脏病，简称肺心病，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。并发症有肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）。13、
13、胸腔积液胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。14、气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。按气胸与外界空气的关系又可分为：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸。排气疗法:单纯抽气、肋间插管引流、胸腔负压引流。15、原发性支气管肺癌 简称肺癌
14、，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。男性多于女性，男女之比约为-:。城市多于农村。临床表现：刺激性咳嗽、大多为乾咳或白色泡沫痰。血痰常为痰中带血点或血丝。癌肿长大造成支气管不同程度阻塞时，可出现胸闷、哮喘、气促及局限性哮鸣音、局部肺气肿等症状和体征。支气管完全阻塞时，出现相应肺组织肺不张的体征。16、睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。分类1、中枢型（CSAS）2、阻塞型（OSAS）3、混合型（MSAS）临床表现：白天表现为嗜睡，头晕乏力，精神行为异常，头痛，个性变化（烦躁、易
15、激动、焦虑）。夜间表现为打鼾，呼吸暂停，憋醒，多动不安，多汗，夜尿，睡眠行为异常，有恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。还会引起一些全身器官损害，如高血压病、冠心病、各种类型的心律失常、肺心病和呼吸衰竭、缺血性或出血性脑血管病、精神异常、糖尿病。17、呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。查体发现有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。18、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。诱发ARDS的原发病或基础疾病或始动致病因子有以下几方面： 1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。2.创伤 多发性创伤，肺挫伤
