轴型皮瓣(或岛状皮瓣)带蒂移植术

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1、轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术轴型皮瓣（或岛状皮瓣）带蒂移植术【 适应证】 同一般皮瓣。因含有知名动脉，血运丰富，其形成的长度优于 任意皮瓣，不受长宽比例的限制，操作简便安全，不需吻合血管，故 适应证较广泛。【 术前准备】 1对拟设计的轴型皮瓣（或岛状皮瓣）应充分了解其血供类 型及手术要点，最好用多普勒超声仪探血管走向、范围及可能的变异， 标出血管走向，绘出皮瓣范围；2若皮瓣大小超越的部分应行皮瓣延迟术。【 术中注意点】 1手术成败的关键是准确掌握剥离平面，避免损伤血蒂，在 剥离主干血管时，注意保护它的有关分支，勿使皮瓣与血管分离。除 动脉系统外，回流静脉的保护亦很重要，在皮瓣内尽可能包含1

2、2条 回流静脉；2注意皮瓣转移的角度，防止蒂部扭曲及形成锐角。转移后 岛状皮瓣的血管蒂不能有张力，并要有一定量的良好软组织覆盖。通 过隧道时，隧道应够宽，防止狭窄致血管蒂受压。游离皮瓣移植术（或称吻合血管的皮瓣移植术）【 适应证】1具有一般皮瓣移植的适应证，在不可能应用局部皮瓣时， 可选用游离皮瓣移植术；2重要功能区及感觉麻木区，可选用带血管神经的游离皮瓣【 基本条件】1患者全身情况良好，适应且能承受这类手术者；2术者及助手具有比较熟练的小血管吻合技术，熟悉供皮瓣 区及受皮瓣区的解剖知识；3供皮瓣区组织，必须具有可供吻合的知名血管及完整的动 静脉系统，供皮瓣组织必须控制在吻合血管的供养范围之内

3、；4受皮瓣区域尽可能具有相应口径的知名血管而且应注意该 血管被阻断后，不致影响原来供应范围组织的血运。如需带神经的皮 瓣移植，则术前应设计好供皮区及受皮区神经吻合的部位，且术后不 致影响供皮区的功能。【 术中注意点】1在剥离解剖游离皮瓣时，应注意动、静脉系统的畸形变异2吻合一根动脉，同时吻合一根静脉。最好能吻合两根静脉 考虑不致影响受区血供，可采用端一端或端一侧吻合法。【 术后处理】1密切观察全身情况，血容量及水与电解质平衡等；2必要的制动及抬高患部，促进静脉回流，一般肢体抬高1520即可,随时注意体位，防止皮瓣蒂受压；3.室温一般保持在25C以上，避免寒冷刺激；4解痉抗凝药物的应用；5使用抗生素预防感染，必要时给予镇静、镇痛剂；6密切观察皮瓣血液循环:（1）皮瓣肤色红润，苍白抑或紫或肿胀有否加剧；（2）毛细血管充盈反应；（3）定时测量皮瓣中心部的皮温，并与健侧皮肤温度作对比 还可用超声血流探测仪监测动脉通畅情况。7如皮瓣出现发白或紫红，皮瓣温度下降，毛细血管充盈反 应迟缓，皮瓣中心部皮温低于健侧23C时，是循环障碍的征象，经 解痉抗凝的积极处理12h,循环障碍状况仍不见改善时，应及时手术 探查，以解除其原因；8.皮瓣血运障碍多发生在术后2448h内，也可发生在术后35天水肿期内，一般观察23周。