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1、2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：问耳目答案： 本题解析：肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。问耳目不仅能了解其局部病变，还可以了解肝、胆、肾、三焦等脏腑病变情况。1问耳 突发耳鸣，声大如雷，以手掩耳尤甚，或新起耳暴聋者，属实证，多因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻所致。渐起耳鸣，声细如蝉，以手掩耳可减，或耳渐失聪者，属虚证，多由肾精亏虚、脾气亏虚，或肝阴、肝血亏虚所致。2问目(1)目眩 即眼花。患者自觉视物旋转，如坐舟船。因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，属实证。因气血亏虚、阴精不足所致
2、者，属虚证。(2)目痛 目剧痛难忍，面红目赤，为肝火上炎。目赤肿痛，羞明多眵，为风热上扰。目微痛微赤，时而干涩，为阴虚火旺。2. 问答题：腐苔和腻苔怎样鉴别?各主何病?答案： 本题解析：腐苔颗粒疏松，粗大而厚，揩之可去，如豆腐渣布于舌面，因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成，多为食积痰浊，亦见于内痈或湿热口糜。腻苔颗粒致密、细腻，揩之不去，若舌面涂布一层油腻状黏液，多因湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停积于舌面，主病为湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等。3. 问答题：按诊时应注意哪些事项?答案： 本题解析：光源要适当，侧面光线对按诊时某些变化的观察很有帮助。必须要根据疾病的不同部位选择适当的体位和方法。医
3、生要举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。4. 问答题：试述葡萄球菌肺炎的主要并发症答案： 本题解析：(1)常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。(2)重者还伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。(3)也可经血行感染至神经系统、骨髓、关节、皮肤及肝、肾等处。5. 问答题：请演示提捏进针法的操作。(10分)答案： 本题解析： 1用左手拇、示二指将所刺腧穴部位的皮肤提起。(4分)2右手持针，从捏起的上端将针刺入。(4分)3此法主要用于皮肉浅薄部位
4、的腧穴(由考官提问)。(2分)6. 问答题：望头面答案： 本题解析：1)头形：头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足、肾精亏损、水液停聚于脑所致。小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足、颅骨发育不良所致。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦为肾精不足或脾胃虚弱、颅骨发育不良的表现，可见于维生素D缺乏病、先天性梅毒等患儿。2)囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合不紧形成的骨间隙，有前、后囟之分，是临床观察的主要部位。囟门突起：称为囟填，多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水停所致。囟门凹陷：称为囟陷
5、，多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。囟门迟闭：称为解颅，是肾气不足、发育不良的表现。多见于维生素D缺乏病患儿，常兼有五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。3)动态：病人头摇不能自主，不论成人或小儿多为肝风内动征兆，或为老年气血虚衰、脑神失养所致。4)头发：头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，因此，观察头发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致
6、，青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘。5)面肿：包括水肿和红肿两类。水肿：水肿病起迅速，眼睑头面先肿者为阳水，多由风邪袭于肌表，肺气失于宣肃而起；水肿起势较慢，先从下肢、腹部肿起，最后波及头面者称为阴水，多由脾肾气虚或感受湿邪，津失输布，水湿内停所致。红肿：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛，提示风热火毒上攻所致（抱头火丹）。头肿大，面目肿盛，目不能开，又称大头瘟，提示天行时疫，火毒上攻所致。6)口眼歪斜：肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓，健侧偏紧，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉，饮食、言语皆不利。提示风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。7. 问答题：简述支气管哮喘的诊断标准
7、答案： 本题解析：(1)反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性。(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。8. 问答题：主诉：患者，男，65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案： 本题解析： (一)现病史1根据主诉及相关鉴别询问了解从发
8、病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素，痰的色、质、量、味。(3)询问有无喘息、发热、盗汗、咯血、胸痛等伴随症状。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、痰培养、肺功能、胸部X线等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。(二)相关病史(1)了解有无过敏性鼻炎、肺结核、支气管扩张等病史。(2)了解家族史、过敏史。9. 问答题：【病案举例】王某，男，16岁，学生，未婚，2004年4月8日初诊。5天前不慎受凉后起病，感咽
9、部疼痛，伴恶寒，发热，口干，自服“氨苄青霉素”、“银翘解毒片”后发热渐退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，水肿来势迅速，昨日起逐渐双下肢也出现浮肿，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，腰部酸胀疼痛，咽痛，食欲不振，小便量也减少，大便尚调，发热，微恶寒，遂来诊。T 381，P 98次分，R 18次分，BP 14090mmHg。神志清，眼睑、面部浮肿，咽红，充血，扁桃体度肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮滑数。尿常规：蛋白+，镜检：红细胞+HP，可见红细胞管型。双肾B超：双肾体积略增大，尿素氮：47mm
10、olL，血肌酐(Cr)：103molL。答案： 本题解析：辨病辨证依据：患者急性发病，主要表现为面目、下肢浮肿，故诊断为水肿(阳水)。风热外袭，内合于肺，肺失宣降，通调失职，水道不通，泛溢肌肤，发为水肿、尿少；风为阳邪，其性清扬上行，故头面肿剧而来势迅速；水气郁于肌表以邪实为主，故皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易；风热郁于肌表则发热，微恶寒；风热阻于经络，经脉不通则腰痛；风热上扰则咽痛；舌红、苔薄黄、脉浮数为风热内蕴之象，脉滑主水湿。辨证属风水相搏证。西医诊断依据：年龄16岁，青少年患者，5天前有上呼吸道感染史；起病急，临床表现为面部、眼睑、下肢浮肿，少尿；体查：血压升高，BP 14090mmHg
11、，面部、眼睑、下肢水肿；尿常规：尿蛋白+，镜检：红细胞+HP，可见红细胞管型。有蛋白尿、血尿。B超双肾体积略增大。入院诊断：中医诊断：水肿(阳水风水相搏证)。西医诊断：急性肾小球肾炎。治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。麻黄6g 生石膏20g 白术10g 车前子10g 白茅根30g 白花蛇舌草15g 桔梗10g 甘草6g 泽泻15g 小蓟15g 茯苓皮15g 连翘15g水煎服，每日1剂，分2次服。10. 问答题：产褥感染答案： 本题解析：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染，称为产褥感染。产褥感染的发病率为6，是产褥期最常见的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因
12、(产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痢)之一。产褥病率与产褥感染的含义不同，是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测体温4次，有2次38。产褥病率多由产褥感染引起，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。【病因病理】1病因(1)诱因 女性生殖道有一定的防御功能和自净作用，羊水中含有抗菌物质。通常妊娠和分娩不会给产妇增加感染机会，当机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时，会增加病原体侵入生殖道的机会而发生感染。产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多、
13、产道异物、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。(2)病原体种类 孕妇及产褥期妇女生殖道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等，以厌氧菌为主。许多非致病菌在特定环境下可以致病。常见的致病菌主要有需氧性链球菌、厌氧性革兰阳性球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、类杆菌属、厌氧芽孢梭菌、衣原体、支原体以及淋病奈瑟菌等。(3)感染途径1)内源性感染：即正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。2)外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等接触后造成感染。2病理(1)急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴裂伤或会阴切口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴
14、道裂伤及挫伤可见黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多，感染部位较深时可致阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。(2)急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体由胎盘剥离面入侵，扩散蔓延至子宫蜕膜层及子宫肌层，甚则形成肌壁间脓肿。(3)急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达阔韧带、腹腔后组织，并累及输卵管、卵巢，局部充血、水肿，可发生盆腔脓肿等。(4)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，亦可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。(5)血栓静脉炎 胎盘附着面的血栓感染及产后盆腔内感染可引起盆腔内血栓静脉炎和下肢血栓静脉炎，多由厌氧性链球菌引起。盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髎内静脉、髎总静脉和阴道静脉，病变单侧居多。下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。(6)脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，随后可发生感染性休克和迁徙性肺脓肿、左肾脓肿。若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症。【临床表现】1病史 多有难产、产程过长、
