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1、（五）2018 年内科主治医师考试临床病例试题及答案（ 五 ）1?心脏听诊，听到大炮音”应考虑A. 二尖瓣狭窄B. P-R 间期缩短C. 运动或发热D. 完全性房室传导阻滞E. 甲状腺功能亢进答案： D解析：大炮音”是指增强的第一心音S、，见于完全性房室传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S, 增强，出现大炮音”其他情况因均无房室 收缩分离，所以不会出现大炮音”2?右心室肥大心尖搏动的位置为A. 向左下移位B. 向右移位C. 向右
2、上移位D. 向左上移位E. 向左移位答案： E解析：右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟 向转位，往左移位所致3?心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为A. 二尖瓣关闭不全B. 主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 肺动脉瓣狭窄E. 三尖瓣狭窄 答案： C解析：心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint 杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音柔和，
3、而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄，所以答案是Co4?梨形心脏见于A. 主动脉瓣狭窄B. 二尖瓣狭窄C. 肺动脉瓣狭窄D. 三尖瓣狭窄E. 动脉导管未闭答案： B解析：梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心脏丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣形心，其余瓣膜病变或动脉导管未闭不会出现梨形心。5?确诊肿瘤最可靠的方法是A. CT 检查B. DSA 检查C. B 超检查D. 肿瘤标记物检查E. 病理学检查答案： E解析：每一种肿瘤在病理学检查时都会有特异性改变，因而病理学检查是确诊肿瘤最可靠的方法，而其他检查方法虽然对肿瘤的诊断有帮助，但均非特异性。6?奇脉见于A. 右
4、心功能不全B. 二尖瓣狭窄C.图血压D. 大量心包积液E. 主动脉瓣关闭不全答案： D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。 大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室搏血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称吸停脉”其他备选答案均不会引起奇脉。7?成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A. IOmlB. 9mlC. 8mlD. 6mlE. 5ml答案：E解析：至少应为Sml 以上时成人出现大便隐血阳性。8?二度I 型房室传导阻滞的心电图特征是A. P-R 间期进行性缩短，直至一个P 波受阻不能下传到心室B. 相邻 P-R 间期进行性延长，直至一个P
5、 波受阻不能下传到心室C. P-R 间期逐渐延长，直至一个P 波受阻不能下传到心室D. P-R 间期 0.20s, P 波无受阻E. P-R 间期固定，P 波间断受阻不能下传到心室 答案： C解析：二度I 型房宣传导阻滞又称文氏现象，心电图表现为P 波 规律地出现，P-R 间期逐渐延长（ 通常每次延长的绝对增加值多呈递减 ） ，直到一个P 波受阻不能下传到心室，即脱漏一个QRS 波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R 间期缩短之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。因此只有C 是正确的。9?胸部触诊语音震颤减弱的是A. 肺脓肿B. 肺梗死C. 阻塞性肺气肿D. 空洞型肺结核E. 支气管肺炎答案： C解析：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震颤减弱主要见于：肺泡内含气量过多，如阻 塞性 肺气肿：支气管阻塞，如阻塞性肺不张：大量胸腔积液或气胸 胸 膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。故答案是 Co10?巨大卵巢囊肿与腹腔积液鉴别最具有意义的体征是A. 脐上移B. 腹部明显膨隆C. 腹部叩诊呈浊音D. 腹部两侧叩诊呈鼓音E. 尺压试验时直尺随腹主动脉搏动答案： D解析：巨大卵巢囊肿常需与腹腔积液鉴别，最有意义的体征是巨大卵巢囊肿无移动性浊音，仰卧位时腹部两侧叩诊呈鼓音，尺压试验也可鉴别，但前者意义更大。其余备选答案均不正确。
