胰岛素用法

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1、胰岛素的生理作用胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、 脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。（一）调节糖代谢胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分 解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过 多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷， 甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏 常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿； 同时由于血液成份中改变（含有过量的葡萄糖），亦导致高血压、 冠心病和视网膜血管病等病变。胰岛素降血糖是多方面作用的结 果：（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜

2、载体将血液中的 葡萄糖转运入细胞。（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升 高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降 低，加速糖原合成、抑制糖原分解。（3）通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加 速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，加快糖的有氧氧化。(4) 通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制 糖异生。(5) 抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使 组织利用葡萄糖增加。(二) 调节脂肪代谢 胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时 抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮 存减少，分解加强，血脂升高

3、，久之可引起动脉硬化，进而导致 心脑血管的严重疾患；与此同时，由于脂肪分解加强，生成大量 酮体，出现酮症酸中毒。(三) 调节蛋白质代谢 胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面 抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。腺垂体生长激素的促蛋白 质合成作用，必须有胰岛素的存在才能表现出来。因此，对于生 长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。(四) 其它功能 胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱 氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。胰岛素按作用时间可分为5大类 胰岛素治疗是模拟正常人胰岛素分泌特点进行给药的。 人进餐时开始分泌的胰岛素叫

4、作“餐时胰岛素”，是专 门对付因进餐引起的血糖升高的；另外在任何时刻体内 都会有少量胰岛素分泌，叫作“基础胰岛素”。糖尿病 就是因为胰岛素缺乏或者胰岛素作用效率明显下降造成 的。因此，用胰岛素治疗的时候就设法让胰岛素制剂的 作用时间尽量模拟基础胰岛素或餐时胰岛素，因此发展 出了许多种胰岛素制剂。按作用时间，胰岛素可分为5大类：超短效胰岛素：目前常用制剂包括门冬胰岛素和赖 脯胰岛素。其特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续 时间短。所以它的作用主要是用来替代餐时胰岛素的， 能更加有效地控制餐后血糖。需要注意的是，用药10分 钟内必须进食，否则会出现低血糖。短效胰岛素：即一般常规胰岛素，属于目前最常

5、用 的剂型。主要作用也是用来替代餐时胰岛素的，一般半 小时内起效，作用持续时问大约8小时。它一般需要餐 前30分钟皮下注射。其缺点是餐前30分钟用药不易把 握，血糖波动较大。中效胰岛素：中效胰岛素最常见的制剂是低精蛋白 锌胰岛素，是用来替代基础胰岛素的。中效胰岛素最常 用于皮下胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制空腹 血糖。其缺点是有峰值而易于产生夜间低血糖，往往需 要睡前加餐。长效胰岛素：常见制剂为精蛋白锌胰岛素注射液， 也用于替代基础胰岛素。其特点是能减少注射次数，但 药效不稳定，另外国内使用的均为猪胰岛素制剂，目前 应用较少。超长效胰岛素：目前国内使用的是甘精胰岛素，具 有长效、平稳、无

6、峰值的特点，是胰岛素制剂中替代基 础胰岛素最好的一种。皮下注射起效时间为15小时， 较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，同时几 乎没有峰值出现。另外，这里还需提到的是较为常用的预混胰岛素， 指含有2种胰岛素的混合物，可同时具有短效和中效胰 岛素的作用，包括目前常用的诺和灵30R、诺和灵50R、 优泌林70/30等。一般每日两次皮下注射，分别在早、 晚餐前30分钟。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好 地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，以替代基 础胰岛素分泌。其优点是使用方便，注射次数相对少， 缺点则包括了短效和中效胰岛素的所有不足；而且，由于是预混，因而必须配合更为固定的生活方式，

7、否则易 出现低血糖。总之，各种胰岛素制剂各有其特点，应根据其特点 进行合理搭配，以扬长避短，在临床上发挥最佳效果。 今后，胰岛素制剂的发展方向，一是研制更接近人体自 然分泌的餐时胰岛素或基础胰岛素的制剂，二是研制非 注射途径给药的胰岛素。胰岛素用量怎样计算_（一）怎样估算其初始用量糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。 而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初 始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（川）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x体重（公斤） x0.6H0002100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；

8、 x 0.6是全身体液量为60%；-1000是将血糖mg换算为克;：2是2克血糖使用m胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正 常者，按每2克尿糖给川胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8p/kg；病情轻，0.4- -0.5/kg ；病情重，应激状态，不应超过1.0/kgo4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每 餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较 大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况， 先给一定的安全量，然后依病情变化

9、逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激 素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高 峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰 岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还 用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步 调节用量。1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正 常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛 素用量

10、依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚 餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不 正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量， 详见下表：血糖值（mmol/l） mg/dl餐前胰岛素增量其它处理2.8 50减少2-3p立即进餐2.8-3.9 50-70减少1-2p3.9-7.2 70-130原剂量7.2-8.3 130-15011.1-13.9 200-250 加 3p13.9-16.6 250-300 加 4-6p16.6-19.4 300-350 加8-10p餐前活动量增加减1-2p或加餐（加餐前活动量

11、减少加1-2Q胰岛素的十种用法所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰岛素治疗。根 据病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰岛素的剂型、剂量、次 数也各不相同。现谨向您介绍胰岛素的十种用法：1. 一天用一次中效胰岛素：中效胰岛素其药效持续的时间约为 12小时，故一般糖尿病患者每天需要注射两次。但若患者的胰 岛功能损害较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进食 情况下的空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射一次中效胰岛 素。相反，若患者白天的血糖控制的较好，仅空腹血糖高，如肥 胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者，可在睡 前注射一次中效胰岛素，注射的剂量按每公斤体重0.2单位计 算。患

12、者睡前注射中效胰岛素，可使胰岛素作用的高峰期正好出 现在早餐前。这有利于患者控制清晨高血糖。2. 睡前用一次中效胰岛素，白天口服降糖药：身体超重的 糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。此类患者若血糖不太高，白 天可口服3次双胍类降糖药，以降糖、降脂、降体重，然后睡前 再注射一次中效胰岛素，以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。3. 一天用两次中效胰岛素：此用法适用于空腹和餐后血糖 轻度升高的患者。这样使用胰岛素后，若患者的空腹血糖得到了 较好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用诺和灵30R, 一日注射 两次。4. 一天用两次诺和灵30R或50R:此用法适用于大部分以 空腹血糖和餐后血糖升高为主要症状的糖尿

13、病患者。该制剂为人 胰岛素，其优点是：吸收性能好，作用强。患者可根据餐后血糖 的高低，适当增减胰岛素R的比例，一般该制剂一天只需注射两 次。但它也有不足之处，即对午餐后的高血糖控制不佳，故午餐 后血糖高的患者在使用诺和灵的同时，还需加用一次口服降糖 药。5. 一天用3次短效胰岛素：此用法适用于血糖很高且初次 使用胰岛素、或出现严重感染及刚做过手术的糖尿病患者。其优 点是：患者可根据餐前血糖和进食量来调节胰岛素的用量，且用 药后患者较少出现低血糖；其缺点是：对夜间和清晨高血糖控制 不佳。6. 早餐前和午餐前用短效胰岛素，晚餐前用诺和灵30R： 此用法适用于一天使用两次诺和灵30R的血糖控制不佳者

14、。此用 法的优点是：可减少胰岛素的用量，提高疗效，避免患者发生低 血糖。早餐、中餐前使用短效胰岛素可控制两餐后的血糖，用诺 和灵30R来控制晚餐后和夜间的血糖比较符合人体分泌胰岛素 的生理状况。7. 三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素：此用法适用 于老年或劳动强度大、饮食不规律的糖尿病患者、或早餐前和午 餐前用短效胰岛素、晚餐前用诺和灵30R的清晨血糖控制不佳 者。三餐前用短效胰岛素控制餐后血糖，睡前用中效胰岛素或长 效基因重组胰岛素（廿精胰岛素、精氨胰岛素），可维持患者夜间 的基础胰岛素分泌量，比较符合人体的胰岛素分泌规律，可有效 地抑制肝脏内的糖原转化成葡萄糖，减少脂肪的分解，保持患者

15、夜间的血糖平稳，而且不易使患者发生低血糖。8. 一天用4次短效胰岛素：即在三餐前和睡前注射胰岛素。 此用法适用于初次使用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的 糖尿病患者。但患者睡前注射胰岛素的剂量最好不要超过10单 位。9. 一天用一次胰岛素类似物廿精胰岛素（来得时）：廿精胰岛素吸收性稳定，可避免患者因使用吸收性能不稳定的传统长效 混悬液而出现高血糖，能有效地控制基础血糖，降低患者发生低 血糖的几率。一日注射一次来得时，并于三餐前使用速效胰岛素 优泌乐，可模拟人体生理性胰岛素的分泌，其降糖效果能与胰岛 素泵媲美。10. 一天用6次短效胰岛素：此用法适用于有特殊需要的1 型糖尿病患者。在2000年悉尼奥运会中，美国短池游泳运动员 霍尔就是在一天内注射6次胰岛素的情况下获得奥运冠军的。