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1、护理查房:烧伤患者得护理护理查房类别:整体护理查房时间：20 17年8月21日地点:主任办公室主持人:何美萍参加人：护士长:我想对这次护理查房提几点希望。首先，能对病人得基础病得 病因有所了解，并给与了相应得护理、通过这次护理查房后护士对病 人得护理有一个完整性概念，最重要得就是让护理查房不流于形式、 护士长:首先责任护士介绍一下患者得病情。责任护士:患者陈思茹，女,19岁，因半小时余前被火焰烧伤致颜面、 颈、右前臂部潮红，刺痛，睁眼困难，于20 17年8月17日由家人送 我院就医，门诊以“全身多处烧伤收住我科，烧伤以来，患者神志清 楚精神尚可，急性痛苦面容,入院诊断:全身多处烧伤。神志清楚，
2、瞳 孔等大等圆,对光反射正常，颜面、颈、右前臂部潮红、肿胀，未见皮 肤破损及水泡，头发、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分烧焦，结膜无水肿, 口腔粘膜无水肿，耳部无烧伤。入院后立即予桐叶烧伤油烧伤换药， 并予抗感染、消肿等对症支持治疗、现患者入院第5天，一般情况良 好,生命体征平稳，无畏寒发热，睡眠、饮食尚可,二便通畅、疼痛基本 消除,颜面部肿胀逐步消退，肤色潮红逐步淡化，继续活血换药等对症 治疗、护士长:刚才责任护士给我们介绍了患者得病情以及告诉我们患者烧 伤面积8%,这么大得烧伤面积我们就是如何计算得呢？它得计算方法 以及深度划分得依据就是什么？燕红:烧伤面积就是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算得
3、、1、新 九分法:头、颈、面各占3%,共占9%;双上肢（双上臂7%、双前臂6%、 双手5%）共占18%;躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%;双 下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。2、手 掌法:伤员自己掌得面积，等于自己身体面积得1%计算。3、小儿头大, 肢体较小，需用下列公式计算。小儿得躯干与上肢所占体表面积得百 分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变,可按下列简化 公式计算：头面颈部面积%=9+（12-年龄）臀部及双下肢面积=4 6（12-年龄）烧伤得程度得判断方法常用三度四分法，将灼伤分为1、浅11、深11与111（1）1烧伤:仅伤及表皮
4、,局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤、有疼痛 与烧灼感，皮温稍增高。35日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕、（2）11。烧伤:深达真皮,局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅11者 仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水泡较饱满，破裂 后创面渗液明显,创底肿胀发红，有剧痛与感觉过敏，皮温增高。若无 感染等并发症，约2周后可愈,愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着， 皮肤功能良好、深11者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质得 表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍退钝，皮温也可稍低。去表 皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底 部肿胀明显。若无感染等并发症,34周可愈，愈后留有
5、瘢痕,但基本 保存了皮肤功能、(3) 111。烧伤:伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤 坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦 黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温 低。自然愈合甚缓慢,需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕、不仅丧 失皮肤功能，而且常成畸形。1容易识别，浅11、深11与111不 易立即判断、由于热力不均匀，不同深度之间可有移行区，如创面发生 感染或并发休克,可加深损伤深度。4、烧伤分度(1) 轻度烧伤：11以下烧伤总面积在9%以下；(2) 中度烧伤：11烧伤面积10%29%或111烧伤面积不足1 0%;(3) 重度
6、烧伤:总面积30%49%或111烧伤面积10%19%或11、 111烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧 伤或有较重得复合伤；(4) 特重烧伤:总面积50%以上或111烧伤20%以上或已有严重 并发症。护士长:说得很详细。那我们根据燕红以上所说得,该患者应该划 分为几度烧伤？为什么？黄梦琴:该患者属于中度烧伤。因为她得m烧伤不足10%,已经符 合中度烧伤。护士长:就是得。回答对了、我们大家都知道,烧伤病人病理转归三期中感染期所占时间最长。白细胞增长幅度很大，我想问问白细胞得正常值就是多少？张琴：白细胞得正常值就是4-10X109/L。护士长:烧伤病人由生病到转归要经过1、休
7、克期2感染期3、康 复期、那么我们大致知道伤口得处理方法有哪几种呢？欧春萍：烧伤病人伤口处理得方法:暴露、包扎、湿敷、半暴露、 浸浴暴露:使创面渗液及坏死组织干燥或成痂，以暂时保护创面。头面、 颈、会阴、臀部应用暴露。包扎：以保护创面减轻疼痛，创面渗液可被敷料吸收引流充分，包 扎可使创面保持湿润，有利于创面修复。四肢、关节部位宜用包扎。湿敷:可使创面上得脓液、脓痂、坏死组织得以引流与清除，减少 创面菌数，多用于肉芽创面、植皮前准备。加速创面清洁。半暴露:就是用单层药液或薄油纱布粘附创面,任其暴露变干。用 以保护肉芽面或去痂后得II度创面，固定植皮片，控制创面感染等。浸浴:1、比较彻底得清除创面
8、脓汁及松动得脓痂与坏死组织。2、 可减少创面细菌与毒素、3、使痂皮焦痂软化，促进分离，便于剪痂， 及有利于引流痂下积脓。浸浴能软化焦痂，便其分离，有利于早期消灭 创面。护士长:我相信该患者在我们如此精心护理下一定会早日康复得。 那么最后我们应该如何给患者做出院指导呢？黄思:1。初愈得烧伤创面表皮薄嫩，应该避免外伤,皮肤很痒时， 不可过度磨擦与搔痒，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，会自行吸收, 如破溃，可涂碘伏、2、注意皮肤清洁，保护创面新生皮肤，病人每日用1:5 0 00高锰 酸钾溶液清洗，或用7 5酒精及消毒石蜡油交替擦洗，有预防破溃及感 染得作用。3。坚持温水（3839）浸浴，浸浴时应先将
9、浴盆进行消毒处理，浸 浴中以柔软得毛巾涂以中性浴液轻拭瘢痕，去除皮屑,但需注意不要 损伤表皮，同时要注意活动烧伤各关节部位，为防止虚脱，浸浴时间不 宜过长，一般为30分钟、4. 皮肤瘙痒及闷热得处理;愈合皮肤可能出现瘙痒，这就是烧伤 后常有得现象，勿着急,勿乱抓，创面可涂润膏保护，夏天局部采用冰 敷可使症状缓解，室内可装空调、5. 治愈得创面或植皮手术后得肢体,按医护人员得交待及时使用 合适得弹力中弹力绷带，每日连续加压包扎（大于23小时），坚持半年 以上（小儿10个月以上），以预防或减轻瘢痕增生得程度，使用时避免 擦破皮肤,如有皮肤破损，即停止使用，愈合再使用、6、深度烧伤后,瘢痕挛缩或关节
10、活动受限，日久肌肉萎缩关节强 直，因此，必须做好关节伸屈，旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过 大,用力不要过猛，循序渐进地加强活动量。7. 烧伤瘢痕挛缩所致日常生活或职业操作受限得病人，应坚持日 常生活，（如起床，洗漱，饮食,入厕，行走等），与职业操作（如持锤，持 锯,切菜,拖,抹桌，书写，打字，绘画，编织等）训练，训练时除得到医护 人员得指导外，最关键就是要树立信心，从易到难，循序渐进,坚持训 练。8. 尽量避免一切不利因素得刺激,如尘埃，吸烟，晒太阳，出汗，激 烈活动等。9. 注意小食或不食辛辣食品，多食易消化蛋白质，高维生素饮食， 如牛奶，鸡蛋，鸡鸭，鱼肉，蔬菜，水果等、10. 病人亲属得情结对患者得心理状态会产生很大得影响，应给 予精神上、生活上无微不至得关心，使其保持有规律得生活与健康得 心态、护士长:这次护理查房大家准备充分，能正确处理各项在实际护理过 程中遇到得一些问题。希望今后能把理论落实到实际中,，做到重点突 出、层次清晰,使我们得护理工作更加完善、本次查房围绕着烧伤患 者几个常见并发症以及在护理过程中常遇到得一些护理问题而展开 得。经过这次查房,大家应当更加清楚在这类患者得治疗过程中护理 重点及处理方法、谢谢各位！
