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1、黄金四联的特点（重点，很重要） 异烟肼和利福平是黄金四联中的黄金杀手，最好的结核药。吡嗪和链霉素都属于半杀菌药， 一个细胞内杀菌，一个细胞外起作用。乙胺丁醇主要是抑菌作用。如果结核菌静止，它的作 用就不大了。每个药都是有自己的特点，并不是说四联一直要吃到底，也不是说一开始只用 两联就可以了。下面详细介绍这几种药物。异烟肼：最好的杀菌药价格便宜， 异烟肼对生长旺盛的结核菌有杀菌作用，对静止期的结核菌有抑菌作用。对细胞内外结核 菌都有杀菌作用，是全效杀菌药。 异烟肼还有延迟性抗菌作用，所谓延迟性抗菌就是当结核菌遇到异烟肼后，它会停止生长， 过几天才生长。异烟肼这种独特的优点提供出了一种间歇治疗的方
2、法，比如病人一天或两天 吃一次药。 异烟肼还有个优点就是不会和其他药物产生交叉耐药，延缓耐药性的产生增强抗结核的作 用。口服经胃肠道吸收快而完全，无需做静脉精肉注射。 异烟肼分子量小，穿透力强，能大量分布全身各个组织细胞体液中，还能渗透到干酪病灶 中。利福平：广谱抗菌药 与异烟肼有共同的优点：全效杀菌，对细胞内外结核菌都有杀灭作用。但副作用较大。 利福平空腹吸收好，进食后服药可使药物吸收速度和程度降低o2h血浆药物浓度达到峰值， 吸收后广泛分布于全身。大优点是利福平生物利用度可以达 90%以上，经肝药酶代谢，主要 从但只和尿液中排出。 利福平是药酶诱导剂，提高药酶活性，也加快利福平本身代谢，因
3、此连用1-2周后，血中 浓度和半衰期均明显减低，会降低抗病毒药，避孕药的效果。 单用利福平就会产生耐药，一单耐药很难再恢复敏感性，必须与其他结核药联用。吡嗪酰胺：半杀菌药，主要细胞内杀菌。 吡嗪酰胺在体外抗结核活性很弱，而且受ph的影响，酸性环境则可以增强它的抗菌作用。 也就是说吡嗪主要在细胞内有杀菌作用，酸性环境下作用最强，细胞内有炎症的时候ph值比 较高，就属于酸性环境。 所以吡嗪一般只用2个月，在初期细胞内有炎症的时候酸性环境比较强，强化2月后炎症 得到缓解控制，细胞内的的Ph就会降低，这时候吡嗪的作用相对来说就不是很强了，很多人 强化2-3月后吡嗪就减掉，就是这个道理。 吡嗪单用 6
4、周就会产生耐药，所以需与其他结核药联用、但它有个最大的特点和异烟肼一 样：不会产生交差耐药。由于吡嗪穿透力强，治疗脑膜炎也是一个非常好的药物。 因此，吡嗪和异烟肼利福平一样有很多有点，可惜的是它只是一个半杀菌药，只在细胞内 杀菌，和链霉素相反，链霉素是细胞外杀菌。乙胺丁醇：安全系数最高的药物，主要起抑菌作用。 只对生长繁殖期的结核菌有作用，对静止期的结核菌几乎无影响。也就是说，结核菌生长 繁殖的时候，乙胺丁醇鱼作用，如果病菌进入金静止状态，乙胺丁醇就起不到作用了。 单用 3-4个月可出现耐药，生物利用度接近80，一个很大的特点就是口服吸收迅速，进 食不影响其吸收。其副作用主要影响视神经。对肝肾
5、几乎没有不良反应。链霉素：半杀菌药，细胞外杀菌。链霉素是继青霉素后的第2 大抗生素，它是最早发现的抗结核药物。 链霉素分子量大，穿透力差，不易透入细胞内，主要分布于细胞外液，对细胞内结核菌无 效果。如果碰到结核性脑膜炎，它就穿透不进去，效果会很差。 链霉素主要细胞外起杀菌作用，和吡嗪相反，吡嗪是细胞内杀菌。两种都属于半杀菌药物。 链霉素也可以透过胎盘进入胎儿循环中，孕妇用药需格外注意。 单用链霉素耐药上升快，在四六年使用链霉素时让100%死亡的喉结核和脑膜炎得到了救治, 但最后效果很差，就是单一使用链霉素产生了耐药。资料表明：如果单用链霉素一个月后， 7%的患者会出现耐药，4 个月后耐药患者可
6、达70%。所以链霉素也需联合用药。五、常用抗结核药物有几种？1. 异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药 物。2. 链霉素（SM）：是初治肺结核强化期开始两个月治疗化疗方案组成药物之一，对结核 杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻 木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3. 利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是 初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4. 乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制 作用，用药期间应
7、注意视力变化。5. 吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是 当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的 化疗方案进行治疗。六、治疗肺结核的原则是什么？1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可 减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止 结核菌产生耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断 治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能
8、完成预定疗程，确保疗效。4. 规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或 中断服药。5. 全程：按要求完成规定疗程.若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无 限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。九、结核病开始治疗后病人应注意什么？1树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特别是在农村 地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态 度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时
9、服 药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢 性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药， 也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如 将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1 小时空腹 服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键同时，病人还应按要求 定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最
10、了解病人，对病人的关心与理解 都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管*，起到义务 监督员的作用。5.最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做 到：送药到手，看服到口、咽下再走”。十一、结核病患者饮食上应注意什么？ 肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消 耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人,蛋白质每日供给量是1.52.0g/kg, 以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白 及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持
11、病人正常体重为原则， 可按每公斤体重4050千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但 脂肪不宜多吃，以植物油为主。维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素 A， 有增强身体抗病能力的作用；维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血 管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮， 可补充多种维生素和矿物质。肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、 味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之 物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同
12、时，还应注意充分休息及适当 的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。十二、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？1. 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着 家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。2. 最好要有单独的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经常消毒 ，可将艾条点燃或将米 醋按每立方米空间1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通风。病人用过的器皿、 用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为1015 分钟。3. 病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。4. 微波消毒：微
13、波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大 小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间47分钟就可以达到消毒效果。注 意：微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。微波在水分子中最容易被吸 收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。性消耗性疾病，其中肺结核病较为常见。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等营养丰富的食物。 但据报道，结核病人特别是服异烟肼、利福平等抗结核药物时，常会引起食物中毒或食物过 敏，常见的有：茄子：结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。随机抽样研究结果发现，吃茄子 一组病人全部在 40 分钟60 分钟出现不同程度的过敏反应。
14、如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、 全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗， 并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。牛奶：口服利神速定同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时 血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平与利神速定期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防 降低药物的吸收。服用异烟肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟 肼的吸收，使之不能发挥药效。某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪 鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水
15、鱼 如鲤鱼等。在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头 晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀 感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和 脑出血。国内外均有引起死亡的报道。原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂。上述鱼类组 织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起 上述症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。 食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。 如发生中毒反应，应迅
16、速送往医院抢救。菠菜:是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是 菠菜富含草酸。据测定，每10 0克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙 结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，肺结核病 人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里， 然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。*尐嘟嘟* 核领袖丶13【禁忌】1. 忌食青柿、榨菜、胡椒、生葱，以免诱发或加重咳嗽、咯血。2. 忌食狗肉、桂园、桂皮等大热之品，以免耗伤阴气或加重咯血、发热。3. 忌酒，酒能助热，耗散肺气；能活血，易助咯血，故应忌酒（保健酒除外）4. 忌食一切可能引发过敏反应的食物如花粉制品
