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1、安徽医科大学皮肤性病学精选模拟习题集 案例分析题一 患儿5岁四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出二月且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒当地治疗后好转用药不详但反复发作。昨日突发高热原皮损处现豆大水疱周围红晕部分转成脓疱疱中央有脐凹患儿哭吵不安急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻既往无药敏史。 提问一请你根据以上资料给患儿做出初步诊断 A. 湿疹 B. 药疹 C. 水痘 D. 湿疹继发感染 E. Kaposi水痘样疹 F. 发疹性脓疱病 答案A、E 解析患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确后出皮损以水疱为主周围红晕伴有高烧故可拟诊疱疹病毒感染A、E为正确
2、答案。 提问二如上述病儿拟收住院请你给出的必需检查有 A. 血常规 B. 尿常规 C. 肝肾功能 D. HSV E. ANA F. 真菌镜检 答案A、B、C、D 解析A、B、C为住院病人的常规检查D为本例病人的特殊检查。 提问三在治疗过程中你会选择以下那些药物 A. 抗过敏药物 B. 免疫抑制药物 C. 抗病毒药物 D. 外用药物 E. 抗细菌药物 F. 抗真菌药物 答案A、C、D、E 解析根据皮损特点抗过敏药和抗病毒药为必需预防性使用抗生素也为治疗原则之一而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。 案例分析题二 患者25岁男左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱二月未予治疗昨日突发患足背、小腿红肿、疼痛。体检T
3、38.5左足趾间针头大小丘疹水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑轻度肿胀紧张发亮可见张力性小水疱皮温高左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5109/LN 80。 提问一请你根据上述病例资料做出可能诊断 A. 湿疹 B. 足癣 C. 丹毒 D. 接触性皮炎 E. 蜂窝织炎 F. 单纯疱疹 答案B、C 解析单侧趾间发病以癣为多见同时它也是丹毒的发病诱因而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑边界不清如治疗不及时可出现脓肿。且中毒症状较丹毒重。 提问二通过下列那些检查可以确定你的诊断 A. 血常规 B. 尿常规 C. 血培养 D. 皮损真菌学直检 E. 下肢血管造影 F. HSV抗体
4、答案A、D 解析血常规对丹毒有重要诊断价值表现为总数和中性粒细胞数均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。 提问三下列那些药物是治疗该病的首选 A. 青霉素 B. 伊曲康唑 C. 西替利嗪 D. 头孢曲松 E. 炉甘石洗剂 F. 阿昔洛韦 答案A 解析丹毒的治疗以青霉素为首选药物足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。 案例分析题三 患者男性54岁额顶部红斑8月无不适主诉无明显外伤史曾当地医院以皮炎治疗无效。体检左侧额顶部5cm5cm大小的扁平隆起性红斑边界清楚表面少许鳞屑感觉迟钝。 提问一请你根据上述资料给出该患者可能的诊断 A. 面部体癣 B. 麻风 C. 皮肤结核 D. 脂溢性皮炎
5、E. 盘状狼疮 F. 扁平苔藓 答案A、B、C、E 解析皮损边界清楚伴有鳞屑癣不能排除麻风与结核均为慢性病且皮损以红斑表现病程中皮炎治疗无效故D和 F可排除。 提问二如要给该病人确诊你需要下列那些手段 A. 真菌学直检 B. 组织病理 C. 免疫病理 D. 抗酸染色 E. 胸部X线摄片 F. RPR 答案A、B、C、D、E 解析根据以上四个诊断而来 提问三根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是 A. 面部体癣 B. 麻风 C. 皮肤结核 D. 脂溢性皮炎 E. 盘状狼疮 F梅毒 答案B 解析根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝故最可能的诊断是B。
6、案例分析题四 患者男性65岁为确诊皮肌炎住院病人经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定肌力明显恢复近一周来病人诉干咳痰少偶有泡沫样痰有轻度胸闷体温37.8。胸部X线提示肺部呈间质性改变血WBC11.9109中性78。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 提问一在上述检出结果未到之前你考虑该病人可能的诊断是 A. 细菌性肺炎 B. 念珠菌性肺炎 C. 支原体肺炎 D. 病毒性肺炎 E. 过敏性肺炎 F肺癌 答案BCD 解析AE均不可能出现胸部X线呈间质性改变E一般没有体温况在大剂量激素治疗下发生率较低CD肺部可呈间质性改变但也可能是皮肌炎的肺病变有泡沫样痰。B典型的肺部病变为呈点状、絮状
7、改变干咳少痰为其特征。 提问二血培养阴性痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝你认为最可能的诊断是 A. 细菌性肺炎 B. 念珠菌性肺炎 C. 支原体肺炎 D. 病毒性肺炎 E. 过敏性肺炎 F肺癌 答案B 解析痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。 提问三该病人确诊为白念珠菌肺炎你会选用下列最有效的药物是 A. 氟康唑 B. 伊曲康唑 C. 酮康唑 D. 制霉菌素 E. 5-FC F特比奈芬 答案A 解析氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的最有效药物伊曲康唑为广谱抗真菌药对念珠菌也有效但不如氟康唑。 案例分析题五 患者男性20岁全是瘙痒月余当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效且皮损加重。入
8、院体检皮损以腹部、大腿内侧为明显表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹部分结痂少许渗出手指间渗出明显阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。 提问一根据上述资料你给出的诊断是 A. 湿疹 B. 痒疹 C. 螨皮炎 D .疥疮 E. 丘疹性荨麻疹 F神经性皮炎 答案D 解析皮炎、湿疹治疗无效证明过敏性疾病的可能性不大而螨皮炎多发于暴露部位本例阴囊、包皮均累及故疥疮诊断符合。 提问二你认为最有效的药物是 A.炉甘石洗剂 B.硫磺软膏 C.皮炎平软膏 D.乐肤液 E. 西替利嗪 F联苯苄唑乳膏 答案B 提问三你认为治疗中要注意的问题是 A.颈以下全身治疗 B.全家治疗 C.按疗程治疗 D.有消毒措施 E.必要时可
9、辅以抗过敏药物 F治疗后要观察12周 答案ABCDEF 解析以上均是疥疮治疗的注意事项。 案例分析题六 患者男性25岁未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天无不适主诉自服抗生素外涂百多邦等治疗无效来皮肤科门诊就诊。体检冠状沟可见分币大小浅溃疡表面湿润有少许分泌物无脓。余正常。 提问一如请你给上述患者确诊还需要下列哪些条件 A. 病史 B. 体检 C. 治疗经过 D. 肝肾功能检查 E. 性病实验室特殊检查 F尿常规 答案ABE 解析该病人由于是生殖期部位疾病故诊断思路首先要排除性传播疾病的可能故病史还要追问有无性不洁史有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉如上述情况属实当然确诊主要依赖
10、性病特殊检查。 提问二如需要给该病人行性病检查请问你会选择下列哪些项目 A. 分泌物暗视野显微镜检查 B. 分泌物免疫荧光检查 C. RPR检查 D. TPPA检查 E. HSV检查 F尿常规 答案ABCD 解析前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验室检查HSV为诊断生殖器疱疹的依据但皮损已有20天如是疱疹且溃疡无脓性分泌物已自愈。故病程不符可排除此选择。 提问三该病人的实验室检查结果为RPR 1:16TPPA 病史中一月前有性不洁史请你给出治疗方案 A. 强的松20mgpo三天 B. 头孢拉定0.25 qid C. 苄星青霉素240万u肌注qw3次 D. 环丙沙星0.25 po bid E. 罗
11、氏芬0.25肌注st F苄星青霉素240万u肌注qd3天 答案AC 解析患者实验室及病史确诊为早期梅毒故治疗方案为AC而E也可治疗梅毒但剂量及给药途径不妥。 案例分析七 患者男性26岁已婚。在一次献血中查出梅毒TPPA 病史中曾于5年前有一次性不洁史当时未婚无安全措施。无外阴溃疡全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。 提问一请你给出该病人的处理意见 A. RPRTPPA B. 真菌检查 C. HIV检查 D. HPV DNA E. HSV ELISA F腰穿 答案AC 解析患者有性不洁史构成患梅毒的必要条件且TPPA 已确诊患梅毒我们应该重新予以确认并判定有无梅毒的活动故行RPRTPPA检查同时
12、按传染病防治法必需行HIV检查。 提问二上述病人的检查结果是HIV-RPR-TPPA请你判断其意义并给出处理意见 A. 曾感染过梅毒现自愈 B. 由爱人传染 C. 前带现象 D. 实验误差 E. 爱人RPRTPPA F无需治疗 答案ABCE 解析如部分病人感染梅毒螺旋体量不多且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人传染的可能同时实验中的前带现象即RPR滴度太高而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后在做RPR同时让其爱人做梅毒的实验室检查。 案例分析题八 患者男24岁5天前有性不洁史近一周来感觉尿道有大量脓性分泌物流出并由尿道隐痛自认为患性病口服环丙沙星五天好转但仍有尿道不适并少许脓性分泌物故来
13、门诊就诊既往无类似疾病。已行尿道分泌物STD检查结果未到。 提问一请你根据现有的资料给出合适的诊断。 A. 急性淋病 B. 慢性淋病 C. NGU D. 前列腺炎 E. 后尿道炎 F龟头炎 答案AC 解析患者表现为性不洁后尿道大量的脓性分泌物故符合急性淋病的潜伏期、临床表现等。 患者治疗后好转说明环丙沙星治疗有效但不正规未必治愈。现仍有尿道不适可能是淋病未愈或并发NGU而后尿道炎是慢性淋病的表现与本例病程不符。 提问二上例STD结果示淋球菌培养阳性支原体阳性请你给出正规治疗方案 A. 头孢曲松0.25肌注一次 B. 大观霉素2.0肌注一次 C. 头孢曲松1.0静滴每天一次10天 D. 多西环素
14、0.2/天10天 E. 阿奇霉素1.0顿服一次 F美满霉素0.2/天10天 答案ABD 解析AB均为急性淋病的治疗方案C是慢性淋病的治疗方案D、 F为治疗支原体尿道炎的方案而E为治疗衣原体的方案。 案例分析题九 患者女18岁面部头皮红肿、密集丘疹、水疱、并有轻度渗出主诉剧烈瘙痒一天。病史中一周前有染发史且有多次染发的经历。体检面部轻度潮红并细小丘疹、水疱头皮红肿丘疹、水疱并有渗出。病程中无发热等不适。 提问一根据以上资料请你给出正确的诊断 A. 接触性皮炎 B. 湿疹 C. 光感性皮炎 D. 化妆品皮炎 E. 面部皮炎 F日光皮炎 答案A 解析患者有染发史且在相应部位出现丘疹、水疱、渗出等湿疹
15、样皮损故接触性皮炎诊断明确。面部虽然没有直接接触但与洗头时的染发液接触有关故面部皮炎不能单独作为诊断。而湿疹是慢性病程有反复发作史。急性头面部湿疹以婴儿多见。化妆品皮炎必需有面部化妆品使用史光感性皮炎以面部最为明显头皮少见。 提问二你认为该患者需要下列那些治疗 A. 头发处理 B. 局部冷湿敷 C. 抗组胺药物 D. 激素药物 E. 免疫抑制药物 F局部热敷 答案ABCD 解析去除接触物是首要措施故头发应剪短减少洗头次数。有渗出时湿敷是必要的抗组胺药和激素均是常规药物而免疫抑制药物则不用。 案例分析十 患者男性63岁左小腿内侧6 cm 5cm大小的红斑其上群集性丘疹、丘疱疹、水疱剧烈瘙痒抓之有
16、明显的渗出病程三月早期小片渗出近一周来皮损扩大前未予治疗。体检左小腿内侧大片渗出、周围轻度潮红上端小腿浅表静脉明显迂曲、扩张。 提问一请给出你的正确诊断 A. 小腿皮炎 B. 淤积性湿疹 C. 慢性静脉机能不全 D. 小腿湿疹 E. 血管炎 F足癣 答案BC 解析静脉曲张是静脉壁退化、静脉瓣功能不全、长期站立等因素使得下肢血管压力增高、回流不畅、局部皮肤缺血、缺氧等引发?穆匝字谋洹植看聿坏被岵睢住踔晾竦炔”洹蔅C为准确诊断小腿皮炎和湿疹均不确切血管炎不作为原发诊断。 提问二为治疗该病下列那些是正确的 A. 患肢休息 B. 间歇性湿敷 C. 抗生素软膏涂抹 D. 抗过敏治疗 E. 系统使用抗生素治疗 F抗真菌治疗 答案ABDE 解析患肢休息避免下肢静脉压增高从而减少局部水肿、渗出对局部渗出明显需冷湿敷皮损加重多有继发感染故抗生素应该使用抗过敏治疗为必需甚或激素治疗等。局部外用抗生素软膏为禁忌因会加重局部水肿、渗出。 案例分析十一 患者女性28岁高热5天全是皮损2天入院。一周前患者在受凉后发烧、咽疼、并全身肌肉酸痛当地医院拟“上感”予以病毒唑、
