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1、老年慢性心力衰竭患者的护理措施【摘要】对60例老年慢性心力衰竭(CHF)患者，采取一般护理、对症护理、 药物护理、心理护理，运动护理、饮食护理、出院指导护理等护理措施，延长了 患者的生命，提高了患者的生活质量，降低了疾病的复发率，预防和减少了并发 症，使得治疗效果满意。【关键词】老年慢性心力衰竭(CHF)；护理慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，大多数心血管疾病最终都发展成此 病，是心血管病人的最主要的死亡原因。老年慢性心力衰竭(CHF)是一种预后 不良的常见综合症，大多伴有多年的心房颤动、高血压、瓣膜病及冠心病等。其 发病率随年龄而增加，是严重影响人民身体健康的疾病。合理完善的护理措施， 能
2、够改善心功能，提高生活质量。1 临床资料选取我院患心力衰竭的老年病人60例，男32例，女28例，年龄6078 岁，平均 68.2 岁。其中冠心病 21 例，高血压性心脏病 18 例，风湿性心脏病 10 例，扩张型心肌病 11 例。2 护理措施2.1 一般护理2.1.1 体位护理注意观察呼吸频率、节律、深度的变化并记录。轻度心力衰 竭者，采取头高位睡眠以减轻肺淤血，减轻夜间呼吸困难症状。中度心力衰竭者， 需绝对卧床休息，呼吸困难明显者予半卧位或坐位。重度心力衰竭者者或急性左 心衰竭者，取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，用以缓解呼吸困难。2.1.2 预防静脉血栓、压疮对长期卧床患者要定时翻
3、身，注意患者的身体下 垂部位，如取半卧位的患者应观察骶尾部，可下床活动者则应注意踝部及足等处， 长期卧床者应注意受力的骶尾部，因此处皮肤极易形成压疮。应保持床铺干燥、 平整、清洁，并定时翻身，以免皮肤破损，防止压疮形成。据报道，在慢性心衰 住院患者中，发生下肢深静脉血栓6080岁的占18.91%，属高发人群2。2.1.3吸氧管理鼻导管或鼻塞12h更换1次，以保持通道顺畅。湿润呼吸道， 以加大湿度。合适的供氧温度为32C35C。采取加温湿化氧疗和鼻腔滴入石 蜡油或口唇擦拭甘油可防止患者持续吸氧造成口鼻干燥。 CHF 患者吸氧流量一 般24L/min,肺源性心脏病患者的流量为12L/min。鼓励患
4、者适当饮水3, 同时用氧效果要及时观察并记录。2.2 对症护理 患者出现夜间阵发性呼吸困难、心率加快、失眠、烦躁、尿 量减少等，警惕早期心力衰竭的临床表现，及时报告医生。若发生急性肺水肿， 患者表现极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯 大量白色或粉红色泡沫痰，应使患者坐位，双腿下垂，并立即准备配合抢救预见性护理措施：呼吸道管理：保持室内空气新鲜，每天保持通风半个小时，提醒患者增减 衣物避免感冒；长期卧床患者要协助翻身、叩背，促进痰液的排出，对痰液黏稠 不易咳出者可予超声雾化吸入疗法，防止坠积性肺炎的发生。心血管系统监护： 严密监测患者心率、心律的变化，必要时行心电监护
5、。避免医源性心力衰竭的 发生：严格执行医嘱，注意液体总量的控制；准确掌握输液速度，用输液泵根据 全天的液体总量匀速输入；注意医患沟通及服务态度防止患者情绪激动而诱发心 力衰竭4。2.3 药物护理2.3.1 口服药物慢性心力衰竭病人常用的药物有洋地黄类、卩受体阻滞剂、 利尿剂、扩血管药物等。洋地黄类药物：老年人药物代谢及排泄速度减慢，而洋地黄的治疗量与中 毒剂量又非常接近，且剂量上个体差异很大，为防止药物积蓄，产生洋地黄中毒， 应注意掌握洋地黄中毒的早期症状5，密切观察心衰症状和体征的变化，注意 心率及节律的改变，必要时作心电图检查。若出现心衰症状加重，心率过快或过 慢，节律由规则变为不规则或由
6、不规则突然变为规则等症状，应立即报告医师。 卩受体阻滞剂：要了解和掌握该药的治疗作用及禁忌症，指导病人按时按量服 药。利尿剂：注意患者有无乏力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等 电解质紊乱的表现，准确记录患者出入液量，尤其注意水肿患者。血管紧张素 转化酶抑制剂：能改善心功能状态和血流动力学，减轻患者症状，提高患者生活 质量。副作用为偶有干咳、低血压等。2.3.2 静脉输液输液会使回心血量增加，导致心脏前负荷增加，如输液速度 过快，前负荷在短时间内骤然增加，会加重心衰，甚至会导致急性肺水肿。输液 速度要控制在20滴/min以内，防止输液途中的速度自行发生变化，如体位变化 或针头贴血管壁等，
7、严禁患者、陪护自行调快滴速。老年心衰患者输液比一般患 者要求更为严格，输液操作技术要求严格，更为重要的是控制输液速度和输液量。2.4心理护理 心功能不全病人的病程长且多次反复发作，病人易多虑、烦躁、 紧张，普遍有焦虑和抑郁发作。用讲解的方式让患者了解自身所患疾病的相关知识、发病诱因，保持情绪 平稳对血压、心率的影响；让患者懂得正确的生活行为，用药、饮食及锻炼的注 意事项，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理。老年人常有焦虑、 抗抑郁及孤独感，尤其在医院这个特殊的环境中。护理人员应多与患者沟通，鼓 励患者说出焦虑的心理感受，根据患者存在的心理问题有针对性地做好康复指 导，加强与患者的沟通，
8、配合使用抗焦虑、抑郁药物，注意观察患者的情绪变化。告知患者情绪对心脏疾病的影响，教会患者深呼吸及放松训练，以调整生理和 心理的紧张状态，避免激动，保持情绪稳定6，使其主动配合治疗。2.5 运动护理 根据患者的心功能为病人制定活动计划：心功能II级病人：可在室内轻微活动，保证睡眠时间。心功能III级病人: 以休息、限制活动量为宜，可在床边活动，亦可以35min/次的速度缓慢步行。 心功能W级病人：卧床休息，可坐位或半坐位，床上活动下肢和作下肢肌肉收 缩锻炼，按摩下肢肌肉，减少和预防下肢深静脉血栓形成，并指导教会家属。2.6饮食护理 合理膳食在老年CHF治疗及护理中具有重要作用。以清淡易 消化为宗
9、旨，除特殊需要外应以低盐饮食为宜。为了心衰患者水钠潴留的控制， 应适当限制饮水。多吃含钾、钙、维生素 C 的新鲜蔬菜、水果和鱼类等，限制 食用动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、发物及酸辣腌制品。2.7 出院指导护理 慢性心力衰竭患者用药时间较长，在家疗养时间长，要 进行合理的出院指导。加强卫生宣教，使患者对心力衰竭的病因、诱因、临床表现及注意事项有 全面了解和认识。严格按医嘱坚持服药，不可擅自停药或增减剂量。合理饮 食、保持良好的精神状态及养成规律的生活习惯。注意保暖，预防感冒的发生。 定期复查，如出现症状加重及时到医院就诊治疗。参考文献1 叶任高，陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2004:166.2 赵月霞.慢性心衰患者发生深静脉血栓的调查分析及护理对策J.国际护 理学杂志,2009,28(7):888-890.3 葛建云，陈立，张青艳舒适护理在慢性心衰患者中的应用 J.山东医 药,2006,46(26):434 左玉兰,贺晓颖.老年心力衰竭病人的预见性护理J.全科护 理,2009,7(8):2109-2110.齐放,崔学瑞.顽固性全心衰竭伴洋地黄中毒病案J.中医杂志， 2003,44(5)： 368-369.6刘芳,方淑华,赵强,等.心理护理干预对老年慢性心力衰竭病人情绪及心功 能影响的研究J.护理研究,2009,23(11):2952-2953.
