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1、案例一： 一般资料：求助者，男性，37岁，离异，本科毕业，公务员。 求助者主述：半年多来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30多斤。 求助者自述：我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在春节左右，我偶然发现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气，要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们之间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题？和
2、她吵了几次，她就是不改。我一气之下，提出离婚，她不同意，我就去法院打官司，最终判了离婚。后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。家里人都劝我复婚算了，我很矛盾，是复婚还是再找一个？其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，况且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想法可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这时，没想到她原来不同意离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。后来听说她不是嫁给原来那个网友，我又后悔，觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得特别窝囊和委屈，真
3、难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为此情绪不高，没兴趣干工作，一天到晚打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。现在我不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。 咨询师的观察与了解：求助者从小做事情就要求做好，性格较内向，从小到大学习和生活比较顺利。大学毕业后进入机关工作，自我要求严格，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精神上班，但经常出错。 根据案例，请回答以下问题： 1. 分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。（20分）正确
4、答案：诊断：严重心理问题。（5分）诊断依据：1、按正常与异常的三原则（1分）,排除精神病（1分）。2、症状表现： 主要心理症状（1分）是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。（2分，每项0.25分）主要躯体症状（1分）是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。（1分）3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。（1分）4、精神负担重（1分），存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起（1分）。5、病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（1分）。6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（2分）7、症状不是由躯体疾病所致。（1分）2. 在咨询中应避免出现的不恰当
5、的提问方式是什么？（10分）正确答案：1、避免提问“为什么”的问题。(2分)2、避免多重选择性问题。(1分)3、避免多重问题。(1分)4、避免修饰性反问。(2分)5、避免责备性问题。(2分)6、避免解释性问题。(2分)3. 心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（10分）正确答案：咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定（1分）具体(1分)可行(1分)积极(1分)双方可以接受(1分)属于心理学性质(2分)可以评估(1分)多层次统一(1分)2、咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。（1分）4. 在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程
6、序。（15分）正确答案：（一）基本原理1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。（2分）2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。（2分）3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。（3分）（二）工作程序：明确治疗的靶目标；（2分）监控靶行为；（2分）设计新的行为结果；（2分）实施强化。（2分）5. 试分析求助者心理冲突的性质。（10分）正确答案：1、求助者的心理冲突以婚姻问题为核心，（2分）与现实处境紧密相连，（2分）涉及生活中比较重要的生活事件，（2分）且带有明显的道德色彩。（2分）2、属于常形心理冲突。（2分）6. 分析求
7、助者产生心理问题的原因。（15分）正确答案：求助者产生心理问题的主要原因有：社会性原因（2分）：负性生活事件（夫妻离异）（3分）心理性原因（2分）：对现实的误解（前妻与网友关系）（1分）性格内向，对自己要求严格（3分）错误认知（2分）（妻子不能和网友交往（1分），妻子必须听话（1分）7. 本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（10分）正确答案：第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。(1分)第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。(1分)第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(1分)第四阶段：求助者能更自由地
8、表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。(2分)第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。(2分)第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。(2分)第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(1分)8. 本案例中，心理咨询师使用多种方法。其有效性的共同因素是什么？（10分）正确答案：1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。（2分）2、求助者求治的强烈动机、积极态度。（2分）3、有一套双方都相信的理论和方法。（2分）4、咨询师本身的特征。（2分）5、促进求助者的认
9、知改变、情绪调节、行为改善。（2分）案例二：一般资料：男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。求助者自述：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子做任何事情都要做得最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、做游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异成绩考入某名
10、牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有种想跳下去的冲动，总担心自己控制不住而感到焦虑、害怕为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。心理咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉训斥并
11、告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时候要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业厉到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还表现反复检查门窗
12、是否关好？担心做事情没有做好面反复检查！因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，：工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。 依据以上案例，回答以下问题： 1. 对该求助者的个人成长资料进行整理。（15分）正确答案：1童年生活经历（3分）：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4)父母管教严厉，做事追求完美。（5分）2青少年期情况（3分）：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。
13、（4分）2. 该求助者的主要症状是什么？（10分）正确答案：该求助者的主要症状是：强迫洗手、（2分）强迫检查、（2分）强迫意向、（1分）回避行为、（1分）焦虑、（1分）睡眠障碍、（1分）注意力不集中、（1分）记忆力减退。（1分）3. 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）正确答案：本案例最可能的诊断是：心理异常、神经症、强迫性神经症。（3分）诊断依据：1强迫症状。（2分）2内容充分泛化。（2分）3有自知力，能够主动求医或按照正常与异常的三原则排除重性精神病。（2分）4病程持续时间较长。（2分）5社会功能已经受损。（2分）6精神负担重，内心痛苦。（2分）4. 对本案例如何进行病因
14、分析？（15分）正确答案：本案例的病因如下：1社会原因（3分）：(1)童年因未洗手就吃东西受母亲训斥；(2)家庭教养严厉；(3)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。（4分）2心理与行为方面的认知原因（3分）：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。（5分）5. 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？（15分）正确答案：对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定1病程：1年以上，评为3分。（3分）2精神痛苦程度：自己摆
15、脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。（4分）3社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。（4分）总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。（4分）6. 咨询时与求助者共同制定的咨询方案主要包括什么内容（10分）正确答案：咨询时与求助者共同制定的咨询方案主要包括什么内容？包括以下内容：1、咨询目标（2分）2、双方各自的特定责任、权利与义务（2分）3、咨询次数与时间安排（1分）4、咨询的具体方法、过程和原理（2分）5、咨询的效果及评价手段（1分）6、咨询的费用（1分）7、其他问题及有关说明（1分）7. 对该求助者使用厌恶疗法，需要注意哪些事项？（10分）正
16、确答案：对该求助者使用厌恶疗法，需要注意哪些事项？对该求助者使用厌恶疗法，需要注意以下事项：1、必须在严格控制下使用，必须安全无害。（3分）2、咨询师要与求助者签订知情同意书。（3分）3、靶症状的选择要单一而且具体。（4分）8. 一个完整的咨询过程分为哪几个阶段?各阶段的主要任务是什么?（10分）正确答案：一个完整的心理咨询包括三个部分诊断、咨询和巩固三个阶段。各阶段的任务是：1、诊断阶段（1分）本阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。（3分）2、咨询阶段（1分）这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。（3分）3巩固阶段（1分）这一阶段咨询师的任务是咨询的总结、
