糖尿病足的中医治疗

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1、 糖尿病足的中医治疗糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是常见的糖尿病慢性并发症之一。近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发病率也有增高趋势。糖尿病患者由于神经病变往往导致患足部 感觉丧失或减低而易受外伤，以致最终不得不截肢1 。这不但导致糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的社会和经济负担。中医药在治疗糖尿病足方面具有较大优势，随着研究的不断深入，中医对糖尿病足的治疗 取得了很大的进展。现对近5年的有关文献报道作一综述。 1 中医对糖尿病足范畴归属的认识 糖尿病足最早是由Oakley在1956年提出。1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为:糖尿病患者由于合并神经病变

2、及各种不同程度末 梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏2 。中医学文献中并无与糖尿病足相对应的病名，但是其描述的症状表现类似于糖尿病足的表现。早在灵枢痈疽篇就有记载:“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑， 死不治;不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”后世医家多根据糖尿病足的临床表现（肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽）将之归属为中医的消渴、脱疽范畴。近 年有人提出不同的看法，刘玉坤等3 根据宋代诸瑞章卫生宝鉴中“消渴病人足膝发恶疽至死不救”的记载，认为“祖国医学称之为消渴足”;郭彩云4认为糖尿病足属于中医学“阴疽、血 痹”等范畴。2 对糖尿病足的病因病机的认识 近年中医对糖尿病足病因病

3、机的研究比较多，各医家看法各有见树。邓铁涛教授认为糖尿病足的基本病机为气阴两虚、瘀毒阻塞、肢端失养所致5 ;王素云等6 认为糖尿病足的基本病机为气虚阴亏燥热，病久则燥热灼血而致血瘀，或气虚无力推动血行亦可致血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能传达于四肢以温煦肌肉、筋脉，则 发为糖尿病足;刘辉等7 认为糖尿病足的主要病机为脾运失常，痰湿内停，气滞血瘀，久而化热耗伤气阴;安峻青8 认为糖尿病足的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀血阻络，气血久郁化热，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽;李新民9 认为本病的发生是肾水亏损，火毒内生，经络阻塞，气血凝滞所致。熬雪仁等10 认为本病的发生在于

4、脾胃两虚，气阴不足，血脉运行不畅，脉道血瘀。浙江著名中医史奎钧则认为本病主要病机为脾胃虚弱，气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标 11 。 3 糖尿病足中医药治疗的现状 中医理论以整体观念、辨证论治为基本指导思想，针对糖尿病足的复杂病情，大多数医家采取的治疗方法是内外并治的综合治疗方法。3.1 中医内治法 3.1.1 分期、分型论治 范冠杰等12 用中医分期辨治为主的综合疗法治疗糖尿病足，应用内治法时，将入选患者按照症状分为早、中、晚3期。早期患 者中属气阴两虚、脉络不和型者用增液承气汤加味;阳虚血瘀型者用四逆散加减。中期患者属气血亏虚、湿毒内蕴型者用当归补血汤加味;热毒炽盛、胃肠结热者用 四妙

5、勇安汤加味;肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加味。晚期属肝肾阴虚、痰阻血瘀型者用六味地黄丸加减;脾肾阳虚、经脉不通型者用右归丸加减。同时与654-2组 作对照，取得了优于对照组的临床治疗效果;阙华发等13 以扶正活血法为主分期辨证，中西医结合治疗糖尿病足坏疽71例。其内治法主要以分期论治，扶正活血之法贯穿始终。急性发作期用四妙勇安汤合四妙丸加减;好 转缓解期用补阳还五汤合四妙丸加减;恢复期予以补阳还五汤合人参养荣汤加减，总有效率达90.1%。史奎钧老师治疗本病则根据患者临床表现将其辨分为3个 证型:瘀血阻络型，方用补阳还五汤合丹参饮加减;阳虚毒陷型用阳和汤合当归黄芪汤加减;湿热内蕴型则选四妙勇安汤合仙方

6、活命饮加减，取得满意效果11 。 3.1.2 专方论治 济南的周燕教授根据素问奇病论所提出的“治之以兰”的原则，即采用芳香醒脾化浊之品以除陈积之气，并伍以清热解毒之品，为糖尿病足溃疡而自拟化浊 降糖方:苍术、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g，石菖蒲、黄芩、金银花各12g，苦丁茶、厚朴、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、苏梗各9g，砂仁、黄柏各 6g。临床随证加减，屡获良效14 。刘玉坤等3 应用愈足胶囊（药用:三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹参、自然铜、大黄、当归、川芎、白芍药、鹿角胶、龟版胶、黄精、黄芪、杜仲、牛膝、肉桂等）治疗糖尿病 足49例，总有效率达93.9%。 3.2 中医外治法 应用邓铁涛教

7、授家传拂痛外洗方，配合综合治疗糖尿病足，取得显著疗效。拂痛外洗方组成:生川乌头12g，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g，细辛5g，川红 花、当归尾、荆芥各6g，续断、独活、羌活、防风各10g，生葱4条，米酒、米醋各30mL。用法:将药煎取2000mL，分为2次外洗，每次 1000mL，药液不重复使用。糖尿病足0级，无开放性创口者，可将患肢放入约40药液中浸洗。有开放性创口者，应避开创口，用78层消毒纱布块或数 层干净软布，蘸药液趁热摊放在患处湿敷，注意水温避免烫伤。同时，取1块消毒纱布不断的蘸药液淋渍患处，使湿敷纱块保持湿度及温度。每日1次，持续淋渍热 敷20min，30日为1个疗程。结果:总有效

8、率为100%，治愈率为69.6%。倪淑红等16 用自制的中药补阳还五汤煎剂湿敷为主治疗糖尿病足30例，治愈8例，总有效率为93.3%。各病例予以饮食控制、运动疗法、口服降糖药或注射胰岛素治疗， 合并感染者，应用抗生素治疗。局部采用常规外科清洁创面后，加用自行配制的补阳还五汤煎剂湿敷。方法是将纱布浸透药汁，患处湿敷1h，同时给予红外线局部 照射，每日3次。司新会等17 应用外敷溃疡散治疗糖尿病足360例。溃疡散组成:人参、三七粉各30g，冰片30g，琥珀20g，麝香1.5g，珍珠粉6g，铅丹6g，玄明粉20g。 制作方法:琥珀、玄明粉混合、碾碎，过85目铜锣后，与冰片、麝香、珍珠粉、人参、三七粉

9、混合，经乳钵研磨数百次成粉状，过90目铜锣，装入有色密闭瓶中 备用。敷药方法:遵循由远及近，从软到韧，先易后难的原则，用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，将溃疡面坏死组织、脓液、脓痂清理干净，用无菌0.9% 氯化钠注射液棉球反复擦洗创面，继而用无菌干棉球吸干创面，再次用75%酒精棉球擦洗溃疡面周围皮肤，把溃疡散均匀的撒在溃疡面上，以盖严溃疡 为度，约2mm，不宜太厚。外用无菌敷料包扎，胶布或绷带固定。每周换药1次，严重者5日换药1次。溃疡愈合216例，占60%;好转119例，占 33%;无效25例，占7%。 3.3 中药新剂型的应用 随着中药新剂型的开发，在治疗糖尿病足时，很多医家选择了使用中

10、药的新制剂。吴汉妮等18 应用复方丹参注射液配伍西药治疗糖尿病足36例，并与常规西药治疗组进行对照，结合肌电图、血液流变学检测评价疗效。结果显示2组患者治疗后，上述指标均 有不同程度改善，复方丹参组较常规西药治疗组改善更明显。王莲英19 应用丹参液湿敷治疗糖尿病足溃疡21例。复方丹参注射液无菌纱布的制作方法:将复方丹参注射液20mL、胰岛素12U、庆大霉素8万U混合，浸泡无菌纱 布，现配现用。度溃疡用0.9%氯化钠注射液冲洗创面后，用复方丹参注射液无菌纱布敷于患处，外层用消毒塑料纸覆盖，周围封闭，每日换药2次。、度 溃疡，先清除创面坏死组织，用高渗盐水无菌纱条引流，再用复方丹参注射液无菌纱布湿

11、敷，最外层用消毒塑料纸覆盖，周围封闭，每日换药2次，10日1个疗 程。结果:总有效率为95%。吴斌20 在治疗糖尿病足时选择龙血竭胶囊。方法为:全身治疗在应用胰岛素控制血糖并口服阿司匹林等药物的基础上，加用龙血竭胶囊（每粒0.3g）4粒，每日3次口 服;局部处理在清创后用龙血竭胶囊内容物适量敷患处，每日用0.9%氯化钠注射液清洗及敷药1次。治疗18例，5例好转，10例痊愈。4 小结 近年来中医对糖尿病足的研究在病因病机、治疗方法、新药研发等方面成绩显著，中医药治疗糖尿病足的优势逐渐显现出来，无论是辨证分型还是分期论治，疗 效都是很满意。但是中医药治疗糖尿病足也存在着令人遗憾的方面:糖尿病足的病因病机复杂，症状变化多端，描述有一定的困难，所以现在临床上没有统一的中 医病名以及证候分型，这妨碍了对本病 的深入研究;关于糖尿病足的中医治疗方法很多，但是预防糖尿病足发生的相关研究却很少，如果能使糖尿病足不发生，将给患者减少很大的痛苦和经济负担，这 正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现;关于糖尿病足的实验研究还很少，究其原因，我们认为是因为制作糖尿病足动物模型尚无统一的方法。展望将 来，急需解决的问题是:完善中医病名，制定统一的标准;开展糖尿病足的预防性研究;进行糖尿病足动物模型制作方法的探索。【以上内容济南糖尿病医院提供】