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1、特种设备作业人员体检表姓名性别身份证号照片粘贴并盖 体检单位公章出生日期家庭住址联系电话作业种类作业项目和类别本工种工龄工作单位邮政编码既往病史岛血压一口心脏病口癫痫口精神病突发性晕厥口近 年内是否患后适合本工种工作的疾病口：本人签字以上内容由本人填写，请在既往病史项目后的内划“ / ”身高心律血压视力左眼裸视左耳矫正听力右耳右眼裸视色变单色识别矫正彩色图案及编码下自运动四肢及躯干 畸形内科家族病史：传染病接触史：心：肺：肾脏：肝脏：脾脏：其它（神经系统）：血常规心肺透视心电图检杳特种设备作业人员体检参照标准其/、他体检结论负责医师签字：体检单位（盖卓）年月曰附：特种设备作业人员体检参照标准序
2、号作业种类项目健康要求1锅炉作业锅炉操作身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。水处理作业2压力容器作业压力容器操作（含带压密封、罐车充装）身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。气瓶充装氧舱维护3压力管道作业压力管道操作（含带压密封）带压密土寸身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理缺陷。工业管道公用管道长输管道4电梯作业机械安装维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 高 血压、突发性昏厥、色盲等妨碍作 业的疾 病及生理缺陷。电气安装电气维修电梯司机身体健康，无癫痫、精神病、心脏
3、病、 突发性昏厥、色盲、听觉障碍等妨碍 作业的疾病及生理缺陷。5起重机械作业机械安装维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 高血压、突发性昏厥、色盲等妨碍电 工作业的疾病及生理缺陷。电气安装电气维修司索身体健康，双目裸眼视力均不低于指挥0.7 ,无色盲、听觉障碍、癫痫、高血 压、 心脏病、眩晕、突发性昏厥等妨 碍起重作 业的其它疾病及生理缺陷。司机6客运索道作业安装身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突 发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾 病及生理缺陷。维修司机编索7大型游乐设施作业安装身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、高血压、色盲等妨碍作 业的疾病及生理缺陷。维修操作身体健康
4、，左右耳距音叉 0 . 50米能辨清声音方向；双目裸眼视力均不低于0.7 ,无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲、等妨碍作业的疾病及生理缺陷。8场（厂）内机动车辆作业司机身体健康，身高1 . 50米以上（驾驶大型车辆的，1 . 60米以上）；双目视力均0 . 7以上（包括矫正视力）；无色盲、色弱；左右耳距音叉 0 . 50米能辨清声音方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它 妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突 发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理 缺陷。9特种设备焊接作业承压焊身体健康，双目裸眼视力均在 0 .4以上且矫正视力在1.0以上，无高血压、 心脏病、癫痫、眩晕症等妨碍本作业 的其它疾病及生理缺陷。结构焊10安全附件维修作业安全阀维修身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突 发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理 缺陷。11特种设备管理锅炉安全管理身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、 突 发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病 及生理 缺陷。压力容器安全管理气瓶充装安全管理压力管道安全管理长输管道工业管道、公用管道电梯安全管理起重机械安全管理客运索道安全管理大型游乐设施安全管理注：1、以上标准根据特种作业人员安全技术培训考核大纲制定，是对特种设备作业人员的最底健康要求。2、以上标准与上级规定不符的，按上级规定执行
