填报表格-施工单位

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1、施工单位填表简要说明施工单位填写的表格及提供的资料：1.质量监督申请中?施工单位人员情况一览表(BG008)?，2. 质量责任登记表中?施工单位工程质量责任登记表?，3. 平安责任登记表中?平安生产责任承诺书(施工)?，同时填报?施工单位平安生产组织机构情况表?，提供施工方案、施工单位资质证书、BG008表内人员技术资格证书、施工单位平安生产许可证、平安生产组织机构情况表内人员平安生产考核合格证书(其中:单位主要负责人提供A类证书，工程经理、总工提供B类证书，专职平安员提供C类证书)等资料，资料复印件要加盖施工单位公章。丁庄镇2021年道路建设改造工程第三标段工程施工单位人员情况一览表(BG0

2、08)工程经理部名称： 东营市广通公路工程万屋路工程部 所属企业名称：东营市广通公路工程 资质等级：公路工程二级合同规定人员现场到位人员姓名工程经理证书号专业学历职称姓名年龄性别专业学历职称执业专业工程经理证书号施工年限工程经理王峰鲁205060800190公路本科工程师王峰36男公路本科工程师公路鲁20506080019015工程总工副经理韩其兴施工员公路高中助工韩其兴50男公路高中助工施工员37010342727专业工程师冯向明质检员公路初中助工冯向明51男公路初中助工质检员37020337828魏海涛平安员公路本科助工魏海涛35男公路本科助工平安员鲁交安C11G00949试验检测人员非专

3、业技术人员进场人员变动说明：联系人：崔志娟 联系 ： 填报日期：2021年7月3日注：1、本表由施工单位填写，表中所列“现场到位人员必须提供相关资格证书，同时提供单位资质证书，提供的复印件要加盖单位公章。2、一个施工单位承揽多个合同段施工，如果工程经理为同一人且施工人员根本相同，可作为一个工程部在同一张表格中登记所属施工人员情况，在工程部名称中列明所承揽的合同段名称。施工单位工程质量责任登记表工程名称：丁庄镇2021年道路建设改造工程 合同段号：第三标段 单位公章：单位名称东营市广通公路工程 承当工作内容路基路面施工资质等级及证书编号公路贰级，证书编号A20240327210059-2 质量责

4、任人承当质量责任内容责任人签字法定 代表人姓名来晓军对本单位工程质量全面负责。身份证号单位主管负责人姓名来晓军落实工程质量管理责任制，确保工程质量符合法律法规规定和满足设计要求身份证号工程经理姓名王峰对本工程的施工质量负主要责任。组织全面质量管理工作，建立健全本工程的质量管理规章制度，贯彻落实各项质量标准。身份证号职称及证书编号D2021FP040303294执业资格及证书编号公路二级0500190工程技术负责人姓名韩其兴主持本工程的技术、质量管理工作，对工程技术、工程质量全面负责。负责各项技术交底工作，确保工程按设计图及标准标准施工。身份证号职称及证书编号施工员370103427各专业 工程

5、师姓名冯向明在工程经理和工程技术负责人的领导下，负责施工现场具体管理工作。贯彻执行质量、平安技术标准、规程、标准及工程合同所规定的质量要求。对所管辖的工程质量负责，对所形成的质量资料负责。身份证号职称及证书编号质检员370203378工序 负责人姓名负责工程工序的监控和管理，确保按设计要求、确定工艺和方案、监理程序实施。身份证号职称及证书编号监理单位初审意见同意签字： 盖章： 2021年 月 日建设单位审核意见同意签字： 盖章： 2021年 月 日填报人： 2021年 月 日注：本表由施工单位填报，内容可增加。依据质量监督申请(BG008表)填写，一张质量责任登记表对应一张BG008表。附表四

6、-4公路水运工程平安生产责任承诺书单位名称：东营市广通公路工程 单位性质：施工单位工程工程 丁庄镇2021年道路建设改造工程标段第三标段 建设规模承揽内容工程量清单合同价万元125.3674单位责任人法人代表来晓军工程责任人工程经理王峰单位责任人承诺本人郑重承诺：认真履行单位责任人的平安责任，本人工作范围内出现平安问题和事故时，愿意接受责任追究和处分。单位:(公章) 姓名:联系 ：2021年 月 日工程责任人承诺本人郑重承诺：认真履行工程责任人的平安责任，本人工作范围内出现平安问题和事故时，愿意接受责任追究和处分。单位:(公章) 姓名: 联系 ：2021年 月 日注：1.本表由建设单位组织填报

7、，建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进行填写；单位性质栏是指建设、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人姓名必须为责任人亲笔签名。2施工单位同时提供?施工单位平安组织机构情况表?、本单位平安生产许可证以及单位主要负责人、工程负责人、专职平安生产管理人员的平安生产考核合格证书。平安责任登记所附资料施工单位平安组织机构情况表工程名称：丁庄镇2021年道路建设改造工程， 合同段：第三标段建设单位：广饶县丁庄镇人民政府施工单位主要人员情况姓名性别年龄职称平安生产考核合格证书编号A/B/C类 担任职务是否外聘东营市广通公路工程来晓军男36工程师鲁交安A13G0152单位负责人否王峰男36工程师鲁交安B05G0477工程经理否韩其兴男工程总工否魏海涛男35助工鲁交安C11G0094专职平安员否平安组织机构框图工程经理工程副经理技术负责人办公室工程技术部物资设备部财务部质量平安部实验室分局部项工程施工工程队填报：工程经理：填表日期： 2021年 月 日公章注：1、工程经理、工程总工、专职平安员应于质量监督申请(BG008表)登记一致。2、本表由施工单位填写，同时提供表中人员的平安生产资格证书和单位平安生产资格证书，证书复印件要加盖单位公章。