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1、目录（2010年大纲）1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病2肺动脉高压与肺源性心脏病3支气管哮喘4支气管扩张5肺炎6肺脓肿7肺结核8肺癌9肺血栓栓塞10呼吸衰竭11急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合症12 胸腔积液、脓胸13胸部损伤14原发性纵膈肿瘤1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病： 1概述2病因和发病机制3病理生理4临床表现5辅助检查6诊断与鉴别诊断7并发症8治疗和预防1定义：一种1气流受限2且不完全可逆3呈进行性发展的肺部疾病。 2病因1吸烟， 2大气污染 3理化因素:， 4感染3病理：主要病理是慢支和肺气肿的病理。4机制5病生：1第一秒用力呼气容积（FEV1）/ 用力肺活量（FVC）70
2、%表明气流受限。2最大通气量3最大呼气中期流速6临表：症状：1慢性咳嗽咳痰：白色粘液或浆液性泡沫痰。2气短和呼吸困难3喘息和胸闷：COPD的标志性症状。体征分型：单纯 喘息 混合7分级1肺功能：（最重要）1是判断气流受限的主要客观指标。2 1秒率：FEV1/ FVC是评价气流受限的敏感指标。FEV1/ FVC70% 可确定COPD。3预计值：FEV1%是评估严重程度的好指标。2严重分级：80 50 30 0级：只有危险因素。1级(轻度)：FEV1%80%。2级(中度)：FEV1%80%。3级(重度): 30FEV1%50。4级(极重度):伴有慢性呼吸衰竭。8辅助1确诊：肺功能，血气分析，痰培养
3、+药敏2排除：胸部影像学检查（用于鉴别诊断和有无并发症）3病情变化：4复查9诊断：诊断COPD的必备条件是肺功能检查是阻塞性肺通气功能障碍。（比较换气）10鉴别：1支气管哮喘：气流可逆性受限，支气管舒张（+）2支扩：常反复咯血3肺结核：有结核中毒症状4肺癌：痰中有血丝。11并发症：1慢性呼吸衰竭：最常见是II型呼吸衰竭。2自发性气胸：肺部叩诊呈鼓音。3肺心病：缺氧导致肺动脉痉挛。12治疗1一般治疗：1饮食：加强营养。2注意休息3长期家庭氧疗4戒烟2病因治疗1稳定期药物：支气管舒张药和祛痰药。2急性加重期1最多见的急性加重期原因是细菌和病毒感染。2控制性氧疗。3药物：支气管舒张药和祛痰药抗感染3
4、对症治疗4中医中药：慢性病加上中医中药治疗11预防：戒烟是最重要的措施。1慢性支气管炎1定义：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。小气道的概念是内径40%.肺功能检查：残气量（RV）增加、肺总量（TLC）增加、残气量/肺总量的比值（RV/TLC） 40%，对诊断肺气肿有重要意义。 5诊断1病史：有长期吸烟史。2症状：咳嗽，咳痰，早晚重3体征：视诊：桶状胸。 触诊： 叩诊：肺下界和肝浊音界下降，.叩诊呈过清音。 听诊：.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长。6病例：桶状胸过清音=肺气肿7治疗1一般治疗：氧疗 2病因治疗：戒烟 3对症治疗：支气管舒张药和祛痰药。平喘：2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺
5、醇（舒喘灵）；抗胆碱药：阻断M受体茶碱类药：治疗浓度：5-20mg/L ，20mg/L中毒 2肺动脉高压和肺源性心脏病1继发肺动脉高压1定义：海平面：肺动脉平均压20mmhg2病因：呼吸系统的任何部分病变都可以肺动脉高压。基础病为心脏和肺部疾病肺动脉高压形成的最重要的原因是：肺毛细血管床减少；1阻塞性：最常见的病因是COPD，机制：缺氧使肺血管收缩。2肺实质：最常见的是肺泡和肺间质疾病。3肺血管病变：肺血管栓塞症是最常见的病变。4神经肌肉：呼吸控制异常和胸廓疾病共同的病生特征;肺泡通气不足。3临表早期：基础病变为主；晚期：右心功能不全为主。4诊断1超声心动图是筛查肺动脉高压最重要的无创性方法。
6、2超声心动图诊断的标准：肺动脉收缩压40mmHg5病生1肺动脉高压的解剖因素：慢性缺氧所致的肺血管重建。2肺动脉高压的功能因素：缺氧性肺血管收缩。6治疗关键是治疗基础病2原发性肺动脉高压1定义：不能解释原因的肺动脉高压2流行：最多见于育龄妇女3病因:与遗传因素最相关4临表最常见的首发症状是：呼吸困难。6辅助：右心导管术：是准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。原发的标准是：20。7治疗：1抗凝：华法林是首选。记忆：3肺心病1定义肺、胸廓和肺血管的病变所致肺循环阻力增加肺动脉高压右心室肥厚，扩张和右心衰竭。2病因1支气管肺疾病：1慢性肺心病最常见的原因疾病慢性支气管炎并发肺气肿。就是：COPD
7、2慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染。2胸廓运动障碍疾病：3肺血管：1慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛。2在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素。3机制：1导致心室扩大的先决条件是：肺功能和结构的不可逆性改变。2肺循环阻力增加肺动脉高压扩张和右心衰竭3肺循环阻力增加的因素有：功能学因素 解剖学因素 血容量 血液黏度。4临表1代偿期：主要是慢支和肺气肿表现。2失代偿期：呼吸衰竭 心衰。5诊断：1病例：慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病2病史+辅助(X EKG 超声心动图有肺动脉高压或右心室增大的征象)+右心衰6并发症1肺性脑病：肺心病最常见的死因
8、是急性严重性心肌缺氧。2酸碱平衡紊乱和电解质紊乱3心律失常4休克7辅助1X线2超声心动图3心电图4血气5血常规8鉴别：冠丰原：冠：冠心病 ；丰：风心：原：原发性心肌损害9治疗：1治疗顺序：治肺为主，治心为辅。抗感染是主要治疗。2治疗原发病 休息、抗感染、祛痰、平喘、氧疗。3右心衰竭的治疗（加重期）同急性记忆。1.抗菌素的应用：早期使用、合理用药、给足药量、静脉给药。2.利尿：缓利，排K+和保K+利尿剂兼顾。3.氧疗：低流量持续吸氧。4.促进CO2排出：消炎、祛痰、雾化、翻身拍背、机械通气。5.扩血管：应用血管扩张剂。6.强心剂：必要时选用起效快，排泄快的西地兰。7.营养支持疗法。3支气管哮喘1
9、定义气管哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病。引起气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。2病史1年龄：是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。2典型：是喘息，气急，胸闷 ，咳嗽 夜间或清晨多发，可缓解。3病因与遗传最相关，同时受到遗传和环境影响4机制1免疫学：典型的I型变态反应，最确定的危险因素是特异质。2气道炎症：哮喘的本质：气道慢性炎症。3气道高反应性4神经机制5病生：1气流受租是核心。2表明气道阻塞具有可逆性：吸入沙丁胺醇FEV增加率大于15%。6分类：1外源性：有明显过敏史，呈现季节性。2内源性：发作与呼吸道感染有关。3咳嗽变异性哮喘：唯一症状是咳嗽。4运动性哮喘：青年
10、运动后出现胸闷,咳嗽呼吸困难记忆：几个特殊的哮喘1咳嗽变异性哮喘：唯一症状是咳嗽。2运动性哮喘：青年运动后出现胸闷,咳嗽呼吸困难3速发型哮喘7临表症状：1呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难是最常见的上呼吸道症状。发作性干咳或咳大量白色泡沫痰。原因：细支气管狭窄引起的阵发性呼吸困难，肺暂时处于过度充气状态，吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大。2缓解迅速：哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解3发作时间：夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征.。体征：1呼气相延长，广泛而散在的哮鸣音。原因：2寂静胸：轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称为寂静胸。7辅检1痰液检查：可见嗜酸性粒
11、细胞。2肺功能检测；可以确诊的检查。1支气管舒张试验：（+）2支气管激发试验： （+）3运动试验：4舒张实验：5昼夜PEF变异率：3血气分析1支气管哮喘发作：PaO2 PaCO2 pH 表现为呼吸性碱中毒。气道阻塞且通气分布不均通气血流比例失衡肺泡，动脉血氧分压差增大缺氧过度缺氧PaO2 PaCO2 pH （呈现碱性）呼吸性碱中毒4胸部X线：用于鉴别诊断5特异性变应原：用于对哮喘进行分类。1体外检测：血清特异性IGE检测。 2体内检测：皮肤变应原测定和吸入变应原测定。6诊断1诊断标准：1病史：反复发作咳痰喘病史，多与刺激源+冷空气+理化刺激。2排除：自行缓解，排除其他疾病3临表：诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音。4听诊：两肺密布哮鸣音，呼气相延长。5不典型：支气管激发试验（+）或支气管舒张试验（+）或昼夜PEF变异率20%6小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是：用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。2诊断分期1.急性发作期：症状突然发生或加剧。常有呼吸困难，呼气流量降低为特征。2.慢性持续期：
