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1、2022年中医执业（助理）医师实践技能问诊要点首先十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问 饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药 参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿 科，天花麻疹全占验。、问寒热寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛 衰，是机体正邪相交的表现。1. 但寒不热：病人感觉寒冷，而不发热。属于阳气不足的虚 寒证。2. 但热不寒：病人发热，不感觉冷或反而怕热，为里热证。 若高热伴见口渴喜冷饮，出汗、大便秘结为实热证。若午后 低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红者为里虚热证。3. 恶寒发热：病人自觉怕冷而体温升高。表示外感病的初起。4.
2、寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾。 寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦为肝胆病。二、问汗汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。1. 无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。2. 出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。3. 自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳 气虚损所致，多为内伤病。4. 盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠 多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。三、问疼痛询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。1. 头痛：突然头痛，痛无休止、伴有怕寒发热，多为外感实 证。头痛时发时止，有胀痛劳累后加重，或伴有眩晕者，多 为内伤虚症。2.
3、胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸 痹证之胸前心区有重压感，或刺痛，反复发作，伴有心悸气 短。3. 肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适。4. 胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。四、问睡眠1. 失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻 夜不眠。多为阴血不足，心失所养。常伴有心悸、多梦、耳 鸣、潮热等症。如痰火食积内忧失眠，常伴有面红、气短、 口渴、胃部不适等症。2. 嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多 属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳 不升所致。五、问饮食口味包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常 味觉等方面。1. 口渴
4、多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证， 或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦 为糖尿病。2. 口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜 饮，饮水即吐多属水湿内停于胃；口渴不多饮，且喜热饮多 属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。3. 不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不 欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾 胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热。4. 多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久 病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏 食生米、泥土异物等是虫积。5. 口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为 胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为 肾虚。六、问二便了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及 排便次数，排便、排尿感觉等。1. 便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者 为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力 为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄 不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄， 多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。2. 便质异常：排便时肛门有灼热感、下坠感为脾虚气陷。排 便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤 食。若便黄黏滞不爽多为湿热结于大肠。
