临床医学概要复习重点

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1、word临床医学概要复习重点一、 科填空题为主第一章 常见症状第一节 发热1. 正常人的体温一般在3637之间。2. 发热的分度：高热39.141。3. 间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛热、间歇热、波状热、回归热、不规如此热。第四节 发绀1. 发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。2. 根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、和混合性三种发绀。3. 中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病。4. 由于大量进食

2、含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症。第六节 咳嗽与咳痰为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意如下各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量。第八节 呼吸困难1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等。2. 引起呼吸困难的原因：1呼吸系统疾病；2心血管系统疾病；3中毒性呼吸困难；4神经精神性呼吸困难；5血液病。3. 心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左心室功能减退，搏出量减少，

3、致舒末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。4. 夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。5. 肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征。6. 左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全

4、肺可闻与湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘。7. 中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规如此的大呼吸Kussmaul呼吸，频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿氨味见于尿毒症、烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。第二章 体格检查第二节 一般检查1. 生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是与时了解病人病情变化的重

5、要指标之一。2. 临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。3. 局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移。第三节 头部检查1. 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。2. 咽部与扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物与假膜等。应检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。第四节 颈部检查1. 假如取3045半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。2. 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触与者为度；能看到肿大又能触与，但在胸锁乳

6、突肌以者为度；超过胸锁乳突肌外缘者即为度。第五节 胸部检查1. 肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。2. 当严重代性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为Kussmaul呼吸。3. 语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管与肺泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触与，故又称为触觉震颤。4. 肺前界，即肺尖的宽度，正常为56cm。5. 正常呼吸音：1肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fufu声，在大局部肺野均可听与。2支气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha的音响。6. 异常呼吸音：1肺泡呼吸音减弱

7、或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如气胸、大量胸腔积液等。2异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，如此为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺大空腔、压迫性肺不等。7. 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。8. 胸膜摩擦音：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，如此随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。9. 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线0.51.0cm处。10. 触诊时假如手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大围增强的外向运动，称为

8、抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。11. 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，又称为猫喘。12. 心浊音改变与其临床意义：心浊音界大小、形态和位置可由于心脏本身病变与心外因素而发生改变。13. 心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶型，仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。14. 心脏听诊容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音与心包摩擦音等。15. 心音有四个，按出现的先后命名为第一心音S1、第二心音S2、第三心音S3、第四心音S4。通常只能听到S1和S2。第五章 实验室检查第一节 临床一般检查1. 血红蛋白参考值：成年男

9、性120160g/L；成年女性110150g/L；新生儿170200g/L。2. 网织红细胞计数增多表示骨髓红细胞系的增生旺盛。3. 红细胞沉降率病理性增快常见于各种炎症性疾病。4. 中性粒细胞病理性增多常见于急性感染，特别是化脓性球菌感染。5. 尿量：无尿50100ml/d，少尿400ml/d。6. 黏液脓血便以黏液脓血为主，可见于细菌性痢疾。7. 柏油样便见于上消化道出血。第七章 呼吸系统疾病第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息与反复发作的慢性过程为特征。第四节 慢性阻塞性肺病1.COPD慢性阻塞性肺病是指一种具有气流受限特征的疾病。2.肺功能检查是判断气流受限的主

10、要客观指标。第五节 慢性肺源性心脏病1. 慢性肺源性心脏病是由于慢性肺组织、胸廓、肺动脉与其分支的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。病因以慢性阻塞性肺病引起最多见。2. 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六节 支气管哮喘1. 我国支气管哮喘发病率约1%4%。2. 支气管哮喘发作时在双肺可闻与散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音、呼气相延长。3. 目前医疗水平，哮喘尚不能根治，但以抑制气道炎症为主的规如此治疗，可达到控制哮喘急性发作的症状、减少发作、减少住院或急诊等目标。第八节 呼吸衰竭1. 呼吸衰竭是指各种原因

11、引起的肺通气和/或换气功能障碍，不能进展有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。2. 急性呼吸窘迫综合征ARDS发病24小时左右可呈大白肺。3. ARDS患者的治疗原如此：糖皮质激素使用：早期、短程、足量使用糖皮质激素，越早开始使用越好。4. 慢性呼吸衰竭临床表现：动脉血气分析示PaO250mmHg。5. 慢性呼吸衰竭治疗：氧疗，型呼衰可吸入较高浓度35%或以上氧气，型呼衰如此要低浓度25%29%持续给氧。第八章 循环系统疾病第一节 心力衰竭1.心力衰竭是一种临床综合征，是由于心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代的需要，器官、组织血液灌注不足，同

12、时出现肺循环和或体循环淤血。2.慢性心力衰竭慢性心衰患者主要症状为劳力性呼吸困难和下肢浮肿。第二节 高血压病1 高血压可分为原发性高血压即高血压病和继发性高血压。2 理想血压：收缩压120mmHg，舒压80mmHg。3 降压药物种类繁多，但近年通过大规模临床验证，以下六类药物已被公认为一线首选药：即利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧素转换酶抑制剂ACEI、受体阻滞剂以与新近问世的血管紧素受体拮抗剂。第四节 冠心病1. 冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔血栓形成或痉挛，造成管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。临床上，主要表现为心绞痛和急性心肌梗死。2. 冠心病是一种多因

13、素所致的疾病。已明确的冠心病主要危险因素包括：高胆固醇血症；高血压；吸烟；糖尿病；年龄；遗传家族史；肥胖等。3. 冠心病的临床表现形式多样。归纳起来，大体上可分为五种临床类型：猝死型冠心病；急性心肌梗死；心绞痛；缺血性心肌病；无症状性心肌缺血。第九章 消化系统疾病第二节 胃、十二指肠疾病1. 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃与十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以与含有胃粘膜的Meckel憩室。因为胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指GU和DU。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。2. 幽门螺杆菌Hp感染

14、是消化性溃疡主要病因。3. 上腹部疼痛是消化性溃疡主要症状，具有节律性和周期性的特点。4. 消化性溃疡的并发症有：上消化道出血；穿孔；幽门梗阻；癌变。5. 典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。6. 药物治疗：铲除Hp治疗；抗酸分泌治疗；保护胃黏膜治疗。第五节 肝脏疾病1. 肝硬化是各种病因导致肝细胞广泛变性、坏死、再生以与肝脏纤维组织增生而使肝小叶结构破坏、假小叶形成和结节增生。这种结构上的病变，最终导致肝脏功能严重受损和门静脉高压症。2. 病毒性肝炎是引起肝硬化的最常见的病因，在我国70%以上的肝硬化由病毒性肝炎引起。第八节 胰腺疾病1. 急性胰腺炎是胰酶在胰腺被激活后

15、引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，临床以急性上腹痛、恶性、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。2. 胆道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的原因。3. 各种致病因素引发急性胰腺炎的途径虽不同，但却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。4. 急性胰腺炎多在患者暴饮暴食或大量饮酒后发病。第十章 血液与造血系统疾病第一节 红细胞系统疾病1. 缺铁性贫血是体贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，影响了血红素的合成所致的低色素性贫血。2. 据统计，我国儿童缺铁的发生率目前为60%，仍非常严峻。3. 当缺铁严重贫血进展加快时，皮肤、黏膜苍白是最为突出的临床表现。4. 缺铁性贫血治疗原如此主要有二，即消除病因与采用铁剂治疗。如采用铁剂治疗有效，310天即见网织细胞增高，血红蛋白也相应增高。缺铁性贫血纠正后继续服用小剂量铁剂36个月以补充铁的储藏。第三节 出血性疾病1