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1、消化系统上消化道出血:定义:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，涉及食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范畴。病因：最常用的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，食管贲门粘膜扯破综合症引起的出血亦不少见。出血量估计：1.每日消化道出血50ml粪便隐血实验浮现阳性。2每日出血量5100可浮现黑便。. 胃内储积血量在250300ml可引起呕血。4一次出血量不超过40时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。5.出血量超过40050l,可浮现全身症状,如头昏、心慌、乏力等。.短时间内出血量超过100l,可浮
2、现周边循环衰竭体现。治疗:（一)一般急救措施:卧位休息、保持呼吸道畅通、吸氧、禁食、重症监护。（二）积极补充血容量:下列状况为紧急输血指征,a）.变化体位浮现晕厥、血压下降和心率加快。b).失血性休克。）.血红蛋白低于0/或血细胞比容低于25%。（三）止血措施:1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：a）.药物止血，如血管加压素、缩血管物质（生长抑素)、扩血管物质(硝酸甘油)。b).气囊压迫止血。c）.内镜治疗。d)外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。2非曲张静脉上消化道大出血的止血：）.克制胃酸分泌的药物。b).内镜治疗。).手术治疗。d)介入治疗。继续出血和再出血的观测：病人呕血、便血停止 排
3、便次数减少,大便由鲜红变为暗红或柏油样便(或）几日无排便,血压、脉搏稳定在正常范畴。继续出血征象:反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周边循环衰竭的体现经补液输血而血容量未见明显改善,或虽临时好转而又恶化,经迅速补液输血，中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降；红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的状况下，血尿素氮持续或再次增高。肝硬化：定义：是一种常用的慢性肝病，是多种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特性。可由一种或多种因素引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性
4、、纤维性病变。发病机制:多种因素导致肝细胞损伤,发生变性坏死,进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最后发展为肝硬化。体现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而浮现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种变化反复交错进行,成果肝小叶构造和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。诊断：根据如下各点可作出临床诊断：1.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史。2.有肝功能减退和门静脉高压的临床体现。3.肝功能实验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿。4超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。临床体现：（一)症状：.全身症状：乏力为初期
5、症状,其限度可自轻度疲倦至严重乏力。2.消化道症状:食欲不振为最常用症状，可有恶心、偶伴呕吐。.出血倾向：可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月通过多等，重要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。4.与内分泌紊乱有关的症状:男性可有性功能减退、男性乳房发育,女性可有闭经、不孕。门静脉高压症状:如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时,体现为呕血和黑便。(二）体征:呈肝病面容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。视诊:皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。听诊：严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。叩诊:部分患者可伴有肝性胸水，以右侧为多见。触诊：肝脏初期肿大可触及,质硬
6、而边沿钝，后期缩小,肋下常触不到。并发症：1食管胃底静脉曲张破裂出血。2.感染。3.肝性脑病。4.电解质和酸碱平衡紊乱。5.原发性肝细胞癌。6肝肾综合征。7.肝肺综合征。8.门静脉血栓形成。（原发性)肝癌:定义：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。诊断：有不明症状的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏肿大者,应考虑肝癌的也许性,做血清FP测定和有关影像学检查,必要时行肝穿刺活检,可获诊断。此外，（一）病理诊断:1.肝组织学检查证明为原发性肝癌者。2.肝外组织的组织学检查证明为肝细胞癌。(二)临床诊断:1.如无其她肝癌证据AFP对流法阳性或放免法P400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝
7、病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2.B型超生显像可显示直径2m以上的肿瘤，对初期定位检查有较大的价值;电子计算机线体层照相(T)可显示直径1.cm以上的肿瘤;放射性核素扫描 能显示直径5m以上的肿瘤；其他线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者:AFP2m/ml。典型的原发性肝癌影像学体现。无黄疸而AP或r-GT明显增高。远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞。明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。胰腺炎:定义：是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性两种。病因:本病重
8、要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶,后者又激活了其他酶反映,对胰腺发生自身消化作用，增进了其坏死溶解。急性胰腺炎:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反映。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病因：急性胰腺炎的病因甚多，常用的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。此外,尚有胆道疾病、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。临床体现：（一）症状：1.腹痛：为本病的重要体现和首发症状，忽然起病,限度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,部位多在中上腹，呈带状放射。.恶心、呕吐及腹胀多在起病
9、后浮现,有时甚至浮现肠梗阻。.发热:多数患者有中度以上发热,持续5天。.低血压或休克：重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等;有很少数休克可忽然发生,甚至发生猝死。5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱:呕吐频繁可有代谢性碱中毒。(二)体征：1.轻症急性胰腺炎：可有腹胀和肠鸣音减少,无肌紧张和反跳痛。.重症急性胰腺炎：肠鸣音削弱或消失,腹水多呈血性,其中淀粉酶明显增高。诊断：根据临床体现和实验室检查,可作出诊断。轻症患者有剧烈而持续的上腹部痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛,但无腹肌紧张,同步有血液淀粉酶或尿淀粉酶明显增高，排除其她急腹症者,即可作出诊断。重症除具有轻症急性胰腺炎的诊断
10、原则,且有局部并发症器官衰竭。治疗原则：（一）治疗措施：1禁食。2.胃肠减压。3静脉输液,积极补足血容量,维持水电解质和酸碱平衡,注意维持热能供应。4止痛:腹痛剧烈者可予以哌替啶。5.抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症,抗生素并非必要。6抑酸治疗:临床习惯应用2受体拮抗剂或质子泵克制剂静脉给药，觉得可通过克制胃酸而克制胰液分泌，兼有避免应激性溃疡的应用。（二）内科治疗：1.监护。2维持水、电解质平衡,保持血容量。3.营养支持。4.抗菌药物。5.减少胰液分泌。6.克制胰酶活性。（三）内镜下Oddi括约肌切开术：合用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。（四)中医中药:重要有柴胡、黄连、黄岑、
11、积实、厚朴、木香、白芍等。(五)外科治疗:1腹腔灌洗。2.手术。习题 一 名解1 肺炎答：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。2 COPD答:是一组气流受限为特性的肺部疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以避免和治疗的疾病。3 呼吸衰竭答：是指多种因素引起的肺通气和（或）换气功能障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体互换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症,进而引起一系列病理生理变化和相应临床体现的综合症。4 肺脓肿答:是肺组织坏死形成的脓腔。5 支气管扩张症答:多见于小朋友和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复
12、发生支气管炎症、致使支气管壁构造破坏，引起支气管异常和持久性扩张。6 肺源性心脏病答:是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增长,产生肺动脉高压,继而右心室构造或（和)功能变化的疾病。7肺性脑病答:是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症。(但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。）8 Horne综合症答:肺尖部肺癌又称肺上钩瘤,易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。9 支气管哮喘答：是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞
13、组分参与的气道慢性炎症性疾病,气道受限具有可逆性。二简答1COP重要并发症有哪些答：1慢性呼吸衰竭，2自发性气胸,3 慢性肺源性心脏病。2 呼吸衰竭(按照动脉血气分析）分类,及各自血气分析特点答:一，型呼吸衰竭,血气分析特点：PaO260mmH，PaO2减少或正常。二,2型呼吸衰竭，血气分析特点:PaO=2%。符合1条或4、条者,可以诊断为支气管哮喘。2 COP引起的慢性呼吸衰竭应予以何种氧疗措施,论述其根据及机理答：PD是导致慢性呼吸衰竭的常用呼吸系统疾病，患者常伴有C2储留,氧疗时需注意保持低浓度吸氧,避免血氧含量过高。CO2储留是通气功能不良的成果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对O反映性差,呼吸重要靠低氧血症对颈动脉体、积极脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会克制患者呼吸，导致通气状况进一步恶化,CO上升,严重时陷入CO2麻醉状态。呼吸系统1型题1、下述克雷白杆菌肺炎的临床体现中，哪一项诊断价值最大?D低A、呼吸困难、紫绀 B、寒战、高热 、初期可浮现休克、红砖色胶冻样痰 E、胸痛2、支气管哮喘诊断的最重要根据是：中、动脉血氧分压减
