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1、手术风险评估制度一、手术风险评估由手术医师、麻醉医师和巡回护士分别负责确认，三方共同执行并逐项填写手术风险评估表。二、手术前手术医师完成术前检查与评估工作后，方可下达择期手术医嘱。手术前术者及麻醉医师必须亲自查看患者，告知手术风险、麻醉风险等。三、准备切切开皮肤肤前，手手术医师师、麻醉醉师、巡巡回护士士再次核核对手术术类型与与切口清清洁程度度、麻醉醉分级和和手术时时间等内内容，并并正确记记录。四、手术风风险评估估流程第一步：手手术医师师负责手手术切口口清洁程程度的确确认。第二步：麻麻醉医师师负责麻麻醉分级级(ASSA分级级)的确确认。第三步：手手术护士士负责手手术持续续时间的的确认附录：一、手
2、术风风险标准准依据：根据手术切切口清洁洁程度、麻麻醉分级级、手术术持续时时间这三三个关键键变量进进行计算算。（一）手术术切口清清洁程度度手术风险分分级标准准中将手手术切口口按照其其清洁程程度分为为四类：1、类手手术切口口（清洁洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。2、类手手术切口口（相对对清洁手手术）：上、下下呼吸道道，上、下下消化道道，泌尿尿生殖道道或经以以上器官官的手术术；患者者进行气气道、食食道和/或尿道道插管；患者病病情稳定定；行胆胆囊、阴阴道、阑阑尾、耳耳鼻手术术的患者者。3、类手手术切口口（清洁洁-污染染手术）：开放、新新鲜
3、且不不干净的的伤口；前次手手术后感感染的切切口；手手术中需需采取消消毒措施施（心内内按摩除除外）的的切口。4、类手手术切口口（污染染手术）：严重的的外伤，手手术切口口有炎症症、组织织坏死，或或有内脏脏引流管管。（二）麻醉醉分级(ASAA分级)手术风险分分级标准准中根据据患者的的临床症症状将麻麻醉分为为六级(ASAA分级)。P1：正常常的患者者；P22：患者者有轻微微的临床床症状；P3：患者有有明显的的系统临临床症状状；P44：患者者有明显显的系统统临床症症状，且且危及生生命；PP5：如如果不手手术患者者将不能能存活；P6：脑死亡亡的患者者。（三）手术术持续时时间手术风险分分级标准准根据手手术的
4、持持续时间间将患者者分为两两组：“手手术在33小时内内完成组组”和“手术术超过33小时完完成组”。二、手术风风险分级级的计算算手术风险分分为四级级。具体体计算方方法是将将手术切切口清洁洁程度、麻麻醉分级级和手术术持续时时间的分分值相加加，总分分0分为为NNIIS-00级，11分为NNNISS- 11级、22分为NNNISS -22级，33分为NNNISS-3级级。 具体分值如如下：表1：分值值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时时间0分I类切口、III类切切口P1、P22未超出3小小时1分III类切切口、IIV类切切口P3、P44、P55、P66超出3小时时时表2：手术术风险分分级计算算举例项
5、目患者甲患者乙患者丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度度分级类0类1类1手术时间否0是1否0手术风险分分级 NNNISS1级3级1级术前病例讨讨论制度度为有效降低低手术风风险，保保证患者者手术治治疗安全全，特制定定本制度。一、对三级级以上手手术、疑疑难或新新开展的的手术，科室均需组织术前讨论。 二、术前前讨论由由主管该该患者的主主治以上上医师在在完成必必要的术术前检查查及准备备后决定定并主持持，重大大手术及及危险性性较大的的手术，由由科主任任主持，手手术医师师、麻醉醉医师、护护士长、护护士及有有关人员员参加。合合并有其其他专业业及麻醉醉、手术术要求较较高的病病例、术术
6、后可能能进 IICU 的病例例应通知知相关科科室参加加讨论。 三、讨论前前应将有有关资料料准备好好，讨论论应明确确以下内内容：术术前诊断断及其依依据；手手术适应应证；手手术方式式、要点点及注意意事项；手术可可能发生生的危险险、意外外、并发发症及其其预防、应应对措施施；是否否履行了了知情同同意书签签字手续续；麻醉醉方式的的选择，特特殊器具具及备血血,手术术室的配配合要求求；术后后注意事事项，患患者思想想情况与与要求等等。四、讨论时时应充分分发表意意见，全全面分析析，任何何意见均均应有充充分的理理论根据据，最后后尽可能能达到意意见统一一，并作作出明确确结论。如如实记录录所有参参加讨论论人员的的发言
7、及及主持人人的总结结性发言言，讨论论记录应应记入病病历病程程中，由由主持人人或科主主任签字字。手术患者交交接制度度一、患者进进出手术术室必须须用手术术室对接接车接送送，注意意安全，防防止坠床床。二、每日首首台手术术由手术术室护士士和经过过培训的的外勤人人员依据据手术通通知单到到病房接接手术患患者；接接台手术术由经过过培训的的外勤人人员接送送；危重重患者由由手术医医师、麻麻醉医师师、巡回回护士及及经过培培训的外外勤人员员共同接接送。三、接手术术患者时时，手术术室人员员、病房房护士、患患者或家家属到床床前三方方核对：患者姓姓名、性性别、年年龄、手手术名称称、手术术部位，过过敏史等等特殊事事项，并并
8、分别在在围手手术护理理交接单单上签签名、确确认。四、接入手手术室后后：护士士站值班班护士用用扫码枪枪核对患患者腕带带、查阅阅病历核核对患者者。晨间间接入的的患者夜夜班护士士查对，日日间接入入的患者者由护士士站值班班人员查查对，夜夜间接入入的患者者由夜班班护士查查对。五、进入手手术间之之前：巡巡回护士士到护士士站核对对患者并并接入手手术间。六、手术结结束后：未入恢恢复室患患者由经经过培训训的外勤勤人员将将患者护护送回病病房；入入恢复室室患者由由麻醉恢恢复室护护士及经经过培训训的外勤勤人员将将患者护护送回病病房；危危重患者者由手术术医师、麻麻醉医师师、巡回回护士共共同护送送。护送送人员与与相关科科
9、室责任任护士交交接病情情、术中中输血、出出入量、皮皮肤情况况、各种种管道是是否通畅畅、患者者随带物物品、文文书等，做做好交接接手续并并签全名名。手术安全核核查制度度一、手术安安全核查查是由具具有执业业资质的的手术医医师、麻麻醉医师师和手术术室护士士三方（以以下简称称三方），分分别在麻麻醉实施施前、手手术开始始前和患患者离开开手术室室前，共共同对患患者身份份和手术术部位等等内容进进行核查查的工作作。 二、本制度度适用于于各级各各类手术术，其他他有创操操作可参参照执行行。 三、手术患患者均应应配戴标标示有患患者身份份识别信信息的腕腕带标识识以便核核查。 四、手术安安全核查查由手术术医师或或麻醉医医
10、师主持持，三方方共同执执行并逐逐项填写写手术术安全核核查表。 五、实施手手术安全全核查的的内容及及工作流流程。（一）手术术室护士士站值班班护士用用扫码枪枪扫码患患者腕带带，核查查手术患患者。（二）接入入手术间间，巡回回护士用用扫码枪枪扫码患患者腕带带，核查查手术患患者。（三）麻醉醉实施前前：手术术医师主主持核查查。三方方按手手术安全全核查表表依次次核对患患者身份份（姓名名、性别别、年龄龄、病历历号）、手手术方式式、知情情同意情情况、手手术部位位与标识识、麻醉醉安全检检查、皮皮肤是否否完整、术术野皮肤肤准备、静静脉通道道建立情情况、患患者过敏敏史、抗抗菌药物物皮试结结果、术术前备血血情况、假假体
11、、体体内植入入物、影影像学资资料等内内容。 （四）手术术开始前前：麻醉醉医师主主持核查查。三方方共同核核查患者者身份（姓姓名、性性别、年年龄）、手手术方式式、手术术部位与与标识，并并确认风风险预警警等内容容。手术术物品准准备情况况的核查查由手术术室护士士执行并并向手术术医师和和麻醉医医师报告告。 （五）患者者离开手手术室前前：巡回回护士主主持核查查。三方方共同核核查患者者身份（姓姓名、性性别、年年龄）、实实际手术术方式，术术中用药药、输血血的核查查，清点点手术用用物，确确认手术术标本，检检查皮肤肤完整性性、动静静脉通路路、引流流管，确确认患者者去向等等内容。 （六）三方方确认无无误后分分别在手
12、手术安全全核查表表上签签名。 六、手术安安全核查查必须按按照上述述步骤依依次进行行，每一一步核查查无误后后方可进进行下一一步操作作，不得得提前填填写表格格。 七、术中用用药、输输血的核核查：由由麻醉医医师或手手术医师师根据情情况需要要下达医医嘱并做做好相应应记录，由由手术室室护士与与麻醉医医师共同同核查。 八、住院患患者手手术安全全核查表表应归归入病历历中保管管，非住住院患者者手术术安全核核查表由由手术室室负责保保存一年年。 九、手术科科室、麻麻醉科与与手术室室的负责责人是本本科室实实施手术术安全核核查制度度的第一一责任人人。 手术部位识识别标示示制度为确保手术术患者的的医疗安安全，防防止手术
13、术过程中中患者及及手术部部位出现现识别差差错，特制定定本制度度。一、本制度度主要适适用于双双侧、多多重结构构（手指指、脚趾趾等）、多多平面部部位（如如脊柱）及及其它需需要标示示的手术术。其他他有创操操作参照照执行。二、择期及及限期手手术，手手术医师师应在手手术当天天患者进进入手术术室之前前，征得得患者和和（或）家家属同意意后进行行标记。急急症手术术，应在在责任医医师确定定手术方方案后于于术前由由手术医医师在取取得患者者和（或或）家属属同意后后进行标标记。三、标示需需由手术术医师进进行，主主刀进行行确认。必必须在取取得患者者和（或或）家属属的同意意后、患患者家属属或监护护人在场场的情况况下方可可
14、进行。如如患者意意识不清清且无家家属在场场的情况况下，须须有至少少2名手手术医师师共同确确认标示示。四、在手术术操作开开始前，手手术医师师应再一一次根据据病历资资料，结结合手术术部位标标示进行行患者及及手术部部位核对对，待准准确无误误后，手手术方可可开始。五、下列部部位手术术需进行行手术部部位识别别标示（一）左右右脑手术术 （二）左右右耳手术术 （三）左右右眼手术术 （四）左右右侧颈部部手术 （五）左右右侧乳房房手术 （六）左右右侧胸腔腔手术 （七）左右右上肢手手术 （八）左右右下肢手手术 （九）左右右侧肾脏脏手术 （十）左右右侧腹股股沟手术术 （十一）脊脊柱手术术 (十二)周周围血管管手术 以上手术部部位，不不论是否否有伤口口、纱布布、石膏膏、牵引引等，均均需进行行手术部部位标示示。七、标示方方法 （一）标示示工具：黑色记记号笔。（二）在手手术部位位标以手手术切开开线或“十十”字，并并标明左左右侧（眼眼科手术术左右以以OS/OD表表示，余余以L/R表示示）。如如左眼手手术，则则在左侧侧额部皮皮肤上划划“十”字字形标志志，并标标明“OOS”；右前臂臂手术，则则在右前前臂划手手术切开开线，并并标明“RR”。（三）手术术部位已已有纱布布、石膏膏、牵引引架等时时，统一一标记在在包扎物物上方55公分左左右（约约2-33横指）处处，以“十十”字标标示并标标明左右右侧。
