医院医师基本规范

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1、医院医师基本规范医院 医师基本规范(1) 病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史 , 完成体格检查，门诊住院患者在患者入院后及时查看患者、开医嘱并于 8 小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情，请示诊治意见。(2) 按医院要求及时完成住院志或住院病历。病历记录应用钢笔书写，文字要求清楚、整洁、 无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注在旁边。病历内容应准确、属实、完整。诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。(3) 大病统筹、公疗、医保性质患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并填写审批表审批后执行。(4) 认真

2、及时书写病历，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。(5) 尽快完善术前各项检查，术前由术者或本院主治以上医师约请病员或家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症，完成手术签字; 还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。较大手术者( 急诊手术除外) 需填写术前讨论单，并请上级医师签字审核，提交科内讨论。要求所有手术写“术前小结”。(6) 对全科查房及术前讨论，各级医师应做好充分准备，如 : 病历、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等, 并告知患者等待检查。(7) 术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写。上级医师向家属交代病情。(8) 术

3、后患者合理用药，严格按各病区规定或各专业组规定使用 ; 合理规范使用抗生素 ; 操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不得账。(9) 患者出院，主管医师应在24 小时内完成病历首页的填写及诊断证明 ; 出院带药必须严格按要求开具处方。(10) 全体医师按时上下班，不得迟到或早退。有事、有病须向病房主任请假。每日上午8 时按时参加早交班( 与护士一起) ，每日下午16 时 30 分按时全科晚交班。各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。(11) 值班医师坚守岗位，若因会诊等需离开病房应写明去向，并告知当班护士。负责急诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。(12) 各级医师认真出好门诊( 急诊 ), 执行“首诊负责制” , 对于非本科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者，做到认真负责。(13) 医师及医护间应团结协作、互相补充，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对患者认真负责的态度，一切从患者出发、从医疗出发，爱岗敬业、以“患者为中心”，全心全意为患者服务。