《陕西省咸阳市异地安置人员基本情况登记表二》由会员分享，可在线阅读，更多相关《陕西省咸阳市异地安置人员基本情况登记表二（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
陕西省咸阳市异地安置人员基本情况登记表单位名称（盖章）：姓 名性别年龄医 保 号安置居住地退休时间联 系 人联系电话邮政编码社区卫生服务中心社区卫生服务中心名称 （公章）201 年 月 日地址：联系人：联系电话：以及医院（含挂社区卫生服务中心的一级医院）医院名称 （公章）201 年 月 日地址：联系人：联系电话：二级医院医院名称 （公章）201 年 月 日地址：联系人：联系电话：三级医院医院名称 （公章）201 年 月 日地址：联系人：联系电话：当地医疗保险经办机构（确认以上医院是否定点） （公章）201 年 月 日地址：联系人：联系电话：填表说明：1、本表一式二份，一份保存原单位，一份报送我中心（限30天内报送，否则视为无异地安置人员）。2、已开展医疗保险的地区请当地医保经办机构协助本人本着就近方便的原则选择当地医保定点机构为约定医院，并加盖公章以确认。3、未开展医疗保险的地区要求各约定医院（公立医院）加盖公章以确认。4、本表一个年度（自然年度）变更一次，如无变动，个人不再填写。5、申报、变更时间为每年12月1日12月31日。
