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1、word医疗组访谈内容评审员到病房时，进展如下观察，询问如下内容：一、 入院材料1、 在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？2、 询问病人如何入院？1） 该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？2） 该住院病人是从门诊还是急诊收入院的?记录在哪里看得到？3） 在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的？4） 如何获取门诊病历，既往住院病历？5） 如何分配病人的床位？6） 假设病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？7） 病人入院前需要了解哪些根本信息？8） 病人转院期间的安全由谁负责？9） 你认为病人需要住院时，一般向病人和
2、家属做哪些解释工作？10） 病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？11） 什么特殊情况下可以转科？12） 描述病人入院或转科流程？13） 病人转入前需要了解哪些根本信息？14） 病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能与时获得？如何获得？15） 该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？3、 你如何在不同科室、专业人员间进展病人服务的协调？4、 医院对门诊和住院患者是否有2种以上的同意身份识别？5、 有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？6、 在哪里可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏？7、 你在工作中如何为有语言障碍
3、的病人提供帮助，使其顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问病史？8、 病情评估（1） 对入院新病人进展评估时，你主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示你已对病人进展了哪些方面的评估？（2） 首次评估在什么时候完成？（3） 医生为处于急性期的患者每天都要进展评估吗？（4） 医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU病人的评估频率。（5） 医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可以少于每天一次？9、 治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和须知事项等，与病人与家属作交流并作书面记录？医院的制度对此如何规定？10、如果病人在外院进展了一些与本次入院
4、相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗？如果采纳，这些报告会保存在病历中吗？11、病人入院诊断、治疗计划是什么？12、在制定治疗方案时病人与家属是否参与？13、病人入院后第一天你开了哪些遗嘱？是否开出病人活动方面与饮食方面的医嘱？14、新病人入院后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进展交流？15、入院后医生如何与病人或其家属沟通？沟通内容包括哪些？16、观察入院记录是否在规定时间内完成。17、营养1有没有对新入院的病人进展营养筛查?记录在哪里？筛查流程是怎样的？2如果你发现病人有营养会诊需求，由谁决定向营养师提出申请？3你有没有告诉病人饮食、活动方面的须知事项？4什么时候需要
5、请营养师会诊？ 5对筛查发现存在营养风险的病人，如不会诊。是否注明原因，记录在什么地方？6营养师的会诊在哪里？7营养会诊的时间有何规定？8营养液某某后，如不能一次用完怎么办？9饮食医嘱应考虑哪些需求？10观察肠内营养剂的使用，肠内营养剂保存是否合理。18、康复1有没有对新入院的病人进展康复筛查？记录在哪里？筛查的流程是怎么样的？2如果你发现病人有康复会诊的需求，由谁决定向康复师提出申请？3对筛查发现存在康复需求的病人开出会诊，如不会诊，是否注明原因，记录在什么地方？19、疼痛1你如何发现新入院病人是否存在疼痛问题？采取什么措施？2对在院病人你有无关注病人的疼痛问题？3在该病区的那些特殊病人需要
6、对其提供个性化的评估？4你对病人进展健康教育吗？有证据明确你为病人提供了教育吗？20、出院计划1对于新入院病人，医生是否提前指导病人有关出院计划安排。2出院计划包括哪些？3是否与病人家属交流出院计划或所要转入的医院？21、医嘱1假设你在开医嘱时把1床医嘱开成2床病人，护士已经根据你的医嘱给2床病人使用了某种药物，在第二天查房时你发现开错了病人，你会如何处理？2医院对口头医嘱使用有何规定？3医院对医嘱的使用有何规定？22、药物1是否询问病人食物、药物等过敏情况？记录在哪里？有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？2医院内允许病人自备和自理药吗？如果允许这么做，你如何确保
7、安全的使用这些药物？3在医院内允许使用药物样品吗？如允许，你有书面的制度和规程吗？4病人因胆囊炎、胆石症入院准备手术，患者有高血压病史并一直在家服降压片，这次入院后病人希望能继续使用降压片，作为病人的主管医生你该怎么办？5描述你如何监测药物疗效。6在第一次给病人用药时，你会对疗效进展监测吗？7任何从外院由病人或他人为病人带入医院的药品时如何处理的？23、知情同意1病人家属知情同意的顺序是怎么的？如果病人不愿意知情，你怎么办？2与手术病人进展术前谈话时，一般要向病人与家属告知并解释哪些内容？由谁来告知？3对有交流障碍的病人家属，医院采取何种方法与其沟通，并取得知情同意？4病人与家属的健康教育由哪
8、些人共同完成？给病人或家属提供健康哪些健康教育？健康教育记录在哪里？5有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以与如何可与？6你如何教育病人并使其理解他们在与治疗相关的安全方面应承担的责任？7查看知情同意书中是否明确病人享有隐私、某某和安全的权利？8查看所在病人参与科研、调查或临床试验的知情同意书是否包含以下信息： 1给予知情同意的医生的某某 2知情同意书签署的日期。 3) 预期治疗效果。 4可能的不适和风险。 5其他可供选择的治疗方案。 6必须遵循的程序。 7拒绝终止研究和继续治疗的权利。24、检查1询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验黏贴单整齐、无缺损。2
9、请解释开出某项检查的理由。、3当你在给病人开出某项检查前，你给病人做了哪些评估？4检查科室能获得病人哪些信息？5在你开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告?出报告时间是否与时，能否满足临床需要？医院制度对此是如何规定的？6检查结果送到病房后谁会去看这个结果？7假设你经营的一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人尽快完成MRI检查以明确诊断，你该怎么办？8那些特殊检查和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？9你有没有告诉病人检查须知事项方面的事宜？10病人到其他
10、部门检查时，如何传递病历？25、医生资质1有没有病人在病房做操作时，需要镇静？你是否具有镇静操作的权限？2具有什么资质的人员才可以开TPN场外营养医嘱？3具有什么资格的人员才可以开化疗医嘱？4具有什么资质的人员才可以开三线抗生素医嘱？5值班医生资质如何规定？6主诊医生资质如何规定？26、在工作中是否遇到同质服务方面的问题？27、出现了MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病人，他们承受到的服务是否受阻肿瘤科内分泌科的病人一样？28、锐器刺伤后如何处理？29、急救1该病人是否发生了抢救情况2是否有相关的抢救记录？查看抢救记录是否与时、详细，符合规X，事件是否与时到分。3医院急救是多少？4当一位病人在病
11、房发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？5病房有抢救设备吗？6病人主诊医生是否参与抢救？7在病人抢救过程中，你听从谁的指挥，病人主诊医生还是其他医生或麻醉师？8病人家属拒绝承受或要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理？9护士发现病人病情发生了紧急变化，传呼谁？30、有没有年龄小于14岁的儿童病人？31、你是如何将病人交给下一班医生？32、安全不良事件的分类与上报流程。33、值班期间医疗事务处理上报程序？34、会诊1会诊人员资质2普通会诊在多少时间内完成？3急诊会诊在多少时间内完成？4如医生未按时完成会诊，病人家属催医生会诊，你如何处理？35、病例讨论1那些是要讨论的疑难病例与危重病例？2死亡病例讨论规
12、定在什么时间内完成？3假设病人对死因有疑义，应如何处理？4所有择期手术都要有术前讨论吗？36、高风险病人1哪些是医院规定特殊/高危病人？2如果病人告诉你，他被人虐待，你应该如何处理？3医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常的病人等弱势人群，予以哪些特殊的关注以确保他们的安全？4有自杀倾向的病人应注意什么？5病人记忆力下降，有那些特殊对待的护理要求？37、重病人转运1哪些是重病人转运？2转运病人前按需要做好哪些准备工作？3哪些情况下禁止转运？38、约束1谁决定病人使用约束具，谁有权给病人使用约束具？2使用约束具的指征？3约束具主要有哪些/4使用约束具的主要注意点？39、病人的权利和
13、教育1病人的隐私和信息某某，观察； 1病人的病历是否到处扔，是否放在指定的位置？ 2医生离开计算机是否退出病人界面？ 3治疗操作时有没有拉上围帘。 4有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病人的病情或信息？ 5有没有与病人治疗小组无关人员讨论病情。 6治疗小组有没有在病房内高声交流病情或交换意见。2病人有哪些方面的权利？医院如何告知病人和家属？医院员工是否承受过相关培训/3医务人员如何意识到终末期病人的特殊要求？给予病人/家属什么教育？4病人中有某某需求，你如何处理？病人/家属要求在床边为病人举行某种某某仪式时你怎么办/5医院对病人有满意度评测吗？其中包括维护患方权益的内容，如何进展
14、改良？6医院开展实验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方的隐私，如何维护患方权利？40、发现病人很久不在病房，你应如何处理？医院有无相关相关制度？病人走失上报的顺序。41、医院对病人拒绝治疗的规定，是否有记录，记录在哪里？42、病人死完后，医生填写哪些资料？43、血液与血液制品的管理1谁填写临床输血申请单？观察输血申请单填写是否完整，有无主治医师核准签名？2观察是否在病程记录中注明输血指征？3有关输血知情同意如何实施?是否告知必要性、风险、利弊的替代方案？4疑为溶血性或细菌污染性输血反响，该怎么办？5输血前检查哪些指标？输血前是否进展乙肝、丙肝、HIV、病毒等传染病检查？6输血速度如何？7哪些情况下血库不得发血和承受血？44、医院那些规定为高风险医疗服务项目？45、出院转院1病人转院期间安全由谁负责？2有没有给病人提供有关出院后持续治疗的信息，以与如何获得？3如果你在评估病人出院需求时，病人提出出院时能否帮助解决交通工具？你如何解决？4出院小结要几份?怎么分配？5观察出院小结是否完整？6病人转院或出院时，你是如何就病人治疗，护理信息与相关人员交流的？7如何与承受转院的病人
