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1、一例鼻咽癌患化疗的健康教育 一、 引言 1、疾病相关知识鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，已经成为威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。临床上鼻咽癌的常见临床症状就是鼻塞、鼻涕、流血、头痛、耳鸣，晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大。所以应及时的给予治疗。目前治疗鼻咽癌的方法主要有手术、放疗、化疗以及CLS生物免疫治疗。 2、病人基本资料xxx，26床，女，7月10日因“鼻烟镜取活检示：右侧鼻咽部非角化性未分化癌收入院”，诊断为NPC，二级护理，普食。7月20日行一同期化疗方案，出现3度胃肠道反应。患者纳差、欲吐，头发大面积脱落，院外IV度骨髓抑制。
2、7月26日血检报告示ALB33.7g/l,血红蛋白101.8g/L，其间谈及病情与化疗时情绪低落，神情紧张。8月3日出院。二、 评估 1、10/7因“鼻烟镜取活检示：右侧鼻咽部非角化性未分化癌收入院”，对医院环境、制度、基础护理等不了解 2、20/7病人进行化疗法案化疗前：患者因经济原因未进行PICC穿管化疗后：出现胃肠道反应、头发脱落、骨髓抑制 3、3/8病人出院三、 目标 1让病人熟悉病房环境、遵守医院制度、与管床医生及责任护士建立良好的护患关系、配合医务人员工作及管理、注意个人卫生、学会自我护理。 2使病人了解疾病相关知识，提高依从性。 3对病人化疗的指导 （1）向患者讲明不进行PICC
3、置管可能会出现的后果，以及使其掌握预防与处理不良反应的处理方法 （2)让病人了解化疗药物路径、化疗药物种类、副反应、注意事项 （3）指导病人化疗期间24小时出入量、休息与活动、饮食、口腔、皮肤、毛发自护等的注意事项 4对病人进行出院指导四、 计划 1、对病人宣教的内容：入院宣教、进行化疗前后的相关知识及注意事项的宣教、出院宣教 2、对病人宣教的方式：进入病房对病人进行口头宣讲、并行为示范。五、实施 2012年7 月10日 对病人进行入院宣教护生：阿姨、您好！请问一下您叫什么名字？患者：邱爱平。护生：好的，那让我看一下您的腕带（护生核对腕带）。是这样的阿姨，我叫赵黎萍，您可以叫我小赵。由于您刚入
4、院，对医院的环境、制度以及一些基础护理还不太了解，我现在就来说明讲解一下，以便于您能尽快适应这里的环境。患者：哦，是这样的啊！那谢谢你了，小赵。护生：不用谢，您可以准备一下纸和笔，内容有点多，你可以简要的记录一下。患者：噢，我来拿。（患者拿完纸笔）好了，你说吧！小赵。护生：阿姨啊，您的管床医生是丁乾，责任护士是吴莎。跟您说一下病区环境和相关注意事项。医院每天7:30进行晨间护理，帮病人整理床铺、房间；下午2：30再进行一次午间护理；早上9：00医生进病房查房；吃饭需要在食堂订餐，一天三餐共收15元；打水的话是有专门的开水房，晚上10：30之后开水房就会上锁，打水的时候要注意地滑，防止跌倒；如果
5、有探视的话要在晚上8：00之前结束，太晚了会打扰其他病人休息，并且只能有一位陪留家属；饭菜如果需要加热的话，可以用微波炉，但是不要放生鸡蛋，会引起爆炸的；还有特别要说明的就是要保持个人卫生，包括头发、口腔、皮肤、指甲是不是干净呀！是不是勤洗澡、勤换衣呀！病服您可以到护士站去领取；再有就是腕带要戴在手腕上，不要取下来。好啦！今天就说到这了，阿姨，请问您还有什么不清楚的吗？患者：嗯，我都记在本子上了，你说得挺清楚的，谢谢你了，小赵。护生：呵呵，不用谢！如果您有事可以呼叫铃到护士站，我先出去了，阿姨再见！患者：嗯，好的，再见。 2012年7 月19日 对病人化疗知识的相关宣教护生：阿姨，您好！我是小
6、赵，您还记得我吧？患者：哦，当然记得啦，小赵。护生：阿姨，您就要进行化疗了，在这之前，我会给您讲解一些化疗的相关知识和注意事项，您还是用本子记一下好吗？患者：嗯，等一下，我来拿。（拿出纸笔）好了，小赵，你开始吧。护生：首先我跟您说明一下，化疗药物对血管的刺激性很强，而您又没有采取PICC置管的建议，这里有一张不置管化疗风险书，您先看一下，然后签个字。患者：好的，我先看看。（看完）是在这签字吗？护生：是的。（接过同意书）阿姨，您刚才也看了，化疗可能会引起静脉炎和局部组织坏死，所以你要注意了，如果化疗时有疼痛或者药物渗漏了，要及时通知护士，不能勉强忍受而导致组织坏死；抽针时要及时按住穿刺点，按35
7、分钟，以免药液回流损坏局部组织皮肤；如果沿静脉出现红、肿、热、痛，要用热毛巾湿敷，并且及时通知护士。阿姨，这些您都记清楚了吗？患者：嗯，都记好了。护生：哦，那我接着往下说化疗引起的一些主要不良反应。第一，胃肠道反应，化疗药物导致食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等反应。到时您还是要坚持进食，少食多餐、吃易消化的食物。只有进食才能补充机体的能量需要；第二，骨髓抑制，由于大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，使白细胞下降，到时候会遵医嘱给您查血，由结果再制定治疗措施，所以您要预防感染，还有就是查血时要空腹；第三，化疗药物对肾脏的毒副作用比较大，化疗期间您要多喝水，每天记录喝水量和小便量，每天都会有护士询问记录
8、这些数据的；第四，化疗也会出现口腔充血、水肿、炎症、溃疡等，所以您要保持口腔清洁，每天早晚及饭后刷牙漱口；第五，化疗也会引起头发脱落，您可以买假发或帽子在出门的时候戴，您不用担心，头发以后还会再长出来的。还有要注意的是，要适量的活动以及保持良好的心态，这些都是有助于治疗效果的。主要就是这些了，您记好了吗？如果还有不清楚的，我可以再说一遍。患者：呃，我都写下来了，如果再出现什么情况我会问你的。护生：好的，那您先休息，阿姨再见！患者：嗯，再见。 2012年8月3日 对病人进行出院宣教护生：阿姨，您在准备出院的用物啊？患者：哦，是小赵啊。我要出院了，整理一下东西。护生：您要出院了，我要给您进行出院宣
9、教，就是出院之后要注意的事项。患者：好的，你说吧。（已经拿出纸笔）护生：您出院以后要按时吃饭，注意营养要均衡补充，要多休息，适量运动，保持良好的心态。阿姨，医生给您开了口服药了吧？患者：嗯，有啊。护生：那您还要记得按时吃药啊！出院之后要定期进行复查，如果有不舒服的情况要及时就医。好了，就说到这里，您接着准备，我先走了。患者：好的，小赵啊，这段时间谢谢你了。护生：呵呵，不用谢，这是我应该做的，阿姨拜拜。患者：拜拜。六、评价1、患者能遵守医院各种制度，与医务人员建立良好护患关系，配合治疗，只有一位家属陪留，注意个人卫生，未出现跌倒情况。2、患者化疗期间出现不适、不良反应时，及时告知医务人员，每天记
10、录出入量，注意自我护理。3、患者出院后定期复查，有不适情况也及时就诊七、体会针对首次入院患者对医院环境、制度及其它注意事项不了解；化疗前的紧张、恐惧心理，治疗中出现药物不良反应时所产生的烦躁、焦虑、甚至拒绝治疗的情绪变化特点；出院后是否定期复查，遵医嘱用药等等这些情况，我对这个病人进行了有计划、有目的的健康教育。通过这次健康教育我学到了很多书本之外的知识，提升了自己的能力：第一、搜集资料与整理资料的能力。我在对病人进行健康教育之前，熟悉掌握了病人的基本资料；然后针对她的病情与治疗查找了疾病相关知识、治疗方案、不良反应及其对应的预防和处理措施；还有治疗期间的饮食、功能锻炼、心态调整等的指导知识的查找。第二、与病人沟通交流的能力。从以前与人沟通很胆怯到现在能够与患者交流，这对我来说是一个不小的进步。与病人交流时，要真诚，要设身处地地从患者的健康出发，为病人排忧解难。第三、分析与解决问题的能力。在病人治疗所处的不同阶段，根据其现状以及将会出现的情况，提出一些护理措施及预防措施。总之，我觉得这次健康教育让我受益匪浅，我会在今后的实习过程中更加努力，争取为病人提供更好的服务。
