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1、授课时 问第 10 周课次第17 次早下名称第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液授课 力式一、人、E,- r，、E,一，、教学理论课（V ）、实践课（V ）、习题题（）、其它（）2学时教学 目的 要求掌握：密闭式静脉输液法的操作步骤； E事项；熟悉：静脉置留针输7法操作步骤；静脉留置针穿刺失败的常见原因。教学 方法课堂讲授法；实践操作法。教学 重点 难点重点：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项； 难点：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项。教学内容概要第一节静脉输液二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法【评估】1 .病人状况 包括病人的年龄、性别、体重、营养状况、血液循环状况及自理能力。2
2、.病人的用药史和目前用药史 包括病人的既往用药情况及效果、有无有无药物过敏史 与其他不良反应。3 .病人的心理社会因素及合作程度包括病人的文化程度、职业、经济状况、对治疗的态度、对药物的依赖、对输液的认识及配合程度、社会支持系统等。4 .穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。【计划】1 .操作者准备 洗手、戴口罩，熟悉药物的用法及药理作用。2 .用物准备（1）输液器1套；静脉留置输液另准备静脉留置针 1套。（2）无菌敷贴或无菌纱布、止血市、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器、无园于套、必要 时备小夹板及绷带。（3）按医嘱准备液体及药物。（4）输液卡、输液戛架3 .病人准备 病人理解输液目的，能积极配合输
3、液，排空大、小便，取舒适卧位。4 .环境准备按无菌操作要求进行；环境安静、光线舒适、空间适应操作。 【实施】1 .密闭式输液法操作步骤 利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。2 .静脉置留针输液法操作步骤静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输 液时肢体活动不受影响，留置制一般保留 35天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。3 .注意事项1)严格执行无菌技术操作和查对制度。2)长期输液者注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。3)根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁 忌。4)输液前应排尽输液管及针头内的空气，
4、药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严 防造成空气栓塞。5)加强巡视耐心听取主诉严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障6)留置针输液一般留置35d,不超过7d,输液前后检查穿刺部位，询问病人有无不 适，发现异常，及时处理；每次输液后嘱病人穿刺部位不要用力过猛。4 .健康教育5 .静脉留置针穿刺失败的常见原因(1)刺破静脉血管(2)进针迟钝(3)送套管困难(4)撤针芯困难6 .静脉置留针的并发症(1)导管堵塞(2)液体渗漏(3)静脉炎【评价】1 .正确执行无菌操作和插对制度，无差错发生。2 .病人能理解输液的目的，了解有关用药知识，愿意接受并积极配合。(二)经外周中心静脉管输液
5、法中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗，但仍具有一定的难 度并发症。为降低风险，可选择更简便、更安全的外周置入方法。这就是经外周中心 静脉导管置入术。适应症：PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。优点(1)操作简单，使用方便。(2)可长期留置。(3)对病人的活动影响小。(4)导管的维护方便。(5)血栓及感染的发生率低。(6)穿刺相关的并发症少。(7)护理人员操作。1 .定义：经外周中心静脉管输液法(PICC)是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉 I2 .目的(1)适用于不同年龄及各种病人，是最重要的急救途径。(2)为中心静脉压(CVP监测及完全胃肠
6、外营养(TPN使用的重要通道。(3)广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人， 可保护血管不 受损伤。【评估】1 .病人一般情况；2 .病人的用药史和目前用药情况；3 .病人的心理社会因素；4 .穿刺部位皮肤有无瘢痕、感染等；肢体活动度；血管状况。(1)静脉的选择：常选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程 度选择最合适的静脉。(2)置入长度：测量和估计从穿刺部位到导管尖端放在上腔静脉内的长度。成人：将上肢从躯干部外展大约45o到90o角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导
7、 管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外 1/3处，并与上腔 静脉壁平行。儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。 导管尖端最终应位于 上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖 端最终应位于下腔静脉远离右心房的外 1/3处，并与下腔静脉壁平行。(3)穿刺与置管【计划】1 .操作者准备2 .用物准备3 .病人准备4 .环境准备【操作步骤】1 .用物准备；1)向病人解释操作过程，征得病人同意，并签订同意书。2)测量并记入上臂周长。3)使用止血带找出最合适穿刺的静脉。2 .穿刺体位成人：使病人尽可能处于最有利的穿刺的体位。将上肢从
8、躯干部向外展大约45o到90o。儿童：使病人尽可能处于最有利穿刺的体位。3 .执行外科无菌操作程序。4 .穿保护衣(口罩、无菌外衣、无菌 手套、帽子)。消毒穿刺部位。5 .用局麻药(常用1 %利多卡因)注射在穿刺部位形成一个皮丘。6 .准备好所有穿刺物品注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上 帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除 导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。7 .再次使用止血带，并更换无菌手套。8 .铺巾。9 .使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。 见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送， 直到可撕裂鞘很好地处
9、于血管内。10 .松开止血带。11 .固定好鞘并移去穿刺针。12 .拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。13 .当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉 的可能性。14 .在到达预定的插管长度之前 5厘米处，停止插管。向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全 离开病人。15 .拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。16 .将导管下到预定位置。17 .检查导管位置：用注射器通过导管抽取，直到可以看见血液。对于双腔导管而言，打开近端腔的帽并根据导管大小抽取血液。18 .把延长管连接到合适的路厄氏接头
10、管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。19 .用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。20 .固定导管。可以使用导管夹、固定夹和胶贴。现临床上多提倡应用一次性敷贴。【注意事项】为防止过高的压力损害延长管，在通过管腔输液之间应打开水止卡片， 根据医院/急诊 操作规程清理穿刺点。(1)送管过程中，如遇送管不畅，表明静脉有阻塞或导管位置有误，勿强行置入，可向后撤导丝管少许再继续送管。(2)穿刺后第一个24h和更换敷料，以后每周按常规更换敷料 23次，揭去敷料时 顺应管的方向往上撕，以免导管拔出。(3)注意观察密封情况，有无导管堵塞和导管破裂等异常情况。(4)保护穿刺侧肢体。(5)注意观察。【健康教育】【评价】(三)颈外静脉插管输液法讨论 练习 作业观看密闭式静脉输液视频。
